心理疏導對腎病綜合征患兒應用激素的依從性

王秋穎

（大連醫科大學附屬第二醫院兒科，遼寧 大連 116021）

腎病綜合征又被簡稱做腎病，其英文縮寫為NS，其發病機制是某些原因引發患者腎小球基底膜伴隨相對較高的通透性進而使得尿中丟失大量血漿蛋白。此病癥有著明顯的四大特征：①患者伴隨大量蛋白尿；②患者伴隨低蛋白血癥；③患者伴隨高膽固醇血癥；④患者伴隨各樣水腫。按病因可分為先天性、原發性和繼發性三大類，以原發性占大部分，10%可由繼發性因素引起[1]。針對NS的治療，臨床上大多采用激素法，此法不僅有著較高的治愈率，也有著相對較低的復發率[2]。就腎病綜合征患兒而言，在治療的時候，可能因為激素的應用使得自身性格向著孤僻自卑的方向發展；應用免疫抑制劑（如環磷酰胺）治療時產生的恐懼心理。這些藥物治療的不良反應給患兒帶來的心理障礙，我們醫護人員應加以重視。隨著優質護理服務的不斷深入，改善兒童的心理健康尤為重要。合理的心理疏導使他們以較好心態投入治療，進而保證療效。本次研究對40例腎病綜合征患兒實施了相應的心理疏導措施，有著較好效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2015年1月至2016年1月在我院住院的腎病綜合征患兒共40例，給予心理護理。其中男孩23例，女孩17例，年齡在2～7歲。均符合兒童腎病綜合征的診斷標準[3]。本組患兒均存在因激素應用出現不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、自我貶低等心理問題。

1.2 患兒的心理影響因素

1.2.1 恐懼：本次研究對象絕大多數都是處于學齡期的兒童，面對醫院的陌生環境以及陌生的醫護人員難免感到恐懼、焦慮。再加之其長期采用激素治療難免伴隨諸多不良反應，如臉型或者體型的變化等，患者會因同齡人的譏笑而伴隨諸多心理負擔進而伴隨自卑。如果患者知道自身臉型或者體型變化是因為激素引發的話，就會十分排斥采用激素治療。但如果采用激素治療的過程中一旦被中斷，就會使得患者伴隨不斷反復的病情。

1.2.2 形象受損：因本病激素治療時間較長及應用免疫抑制劑，引起庫欣面容及脫發，造成自我形象的紊亂。因為怕小伙伴對自身的嘲笑，很多患兒會選擇遠離人群，同時也伴隨自卑的心理和低落的情緒，如此就會難免對患者的激素治療產生消極影響，使得患者有著相對較差的依從性。

1.2.3 影響學業：學齡期的患兒長期住院，中斷了日常與同伴的玩?；虿荒苌蠈W而擔心學習成績下降等。因為他們住院時間長，短則1個月，長則2個月甚至更長時間。所以這一切都加重患兒心理負擔，使他們急于出院。這些擔憂會產生緊張、憂慮、抱怨等心理。表現為情緒低落、煩躁易怒等甚至患兒會失眠。這些不良影響都會影響患兒的治療進展和療效。

1.3 護理措施與方法

1.3.1 消除住院恐懼感：待患兒入院以后，呼喚他們的時候要叫他們的乳名，讓他們的陌生感及時消除。

入院評估運用幽默話語、選擇適宜的測量方法如掛笑臉的表測脈搏，彩色卡通測量尺測量身高等使得患兒的興趣得以誘發，可以采取和小動物比高低的方法和打聽電話的方式讓患兒在輕松狀態中完成入院體檢。平時操作時動作輕柔，語言恰當，消除患兒的恐懼心理。

1.3.2 加強患兒心理護理：患兒住院時，可以讓其選擇自身喜歡的家屬，使得其依戀情感充分滿足。就責任護理人員而言，要充分了解患者的生活習慣以及他們的愛好；隨時了解患兒的心理狀態，感受他們的喜怒哀樂。根據不同治療時期給予適宜的心理疏導，使其治療過程中保持快樂心情。

1.3.3 減輕患兒心理壓力：要多多關心患兒，和患者交談，引導患兒說出心里的焦慮，另外，要指導患兒家屬給予患兒應有的心理支持，保證他們以良好情緒投入治療。根據不同性格患兒選擇不同的護理，較小患兒喂藥難度大，利用玩具轉移患兒注意力的同時“偷偷”喂藥，因恐懼哭鬧不配合的患兒給其看卡通圖畫，引導其自己服藥，較大的患兒給予正面引導，采用稱贊的方法鼓勵患兒自己主動服藥。

1.3.4 提高患兒自信心：在患兒處于恢復期的時候可以多安排一定的娛樂活動，讓患兒的治療積極性得到激發，從而早日實現康復；在進行活動的時候要注意安全，防止和患兒打鬧的時候伴隨摔傷或者骨折現象。制定患兒住院治療小卡片，把住院用藥按治療先后順序分別制作幾張用藥明細小卡片，每天用藥完成及治療進展一目了然，讓患兒看到希望，增強信心。

1.3.5 做好患兒家長的健康宣教：當前，就NS的治療而言，最為有效的方法就是腎上腺皮質激素的及時應用，但是因為該激素有著較長的應用療程和相對較大的不良反應，因而大多患兒不能謹遵醫囑，這也是引發NS復發的重要因素之一[4]。絕大多數家長對患兒所得的疾病并不是很了解，不能完全理解醫護人員所告知的疾病發展的過程及用藥的重要性。當發現患兒服用一段時間糖皮質激素會出現一系列并發癥和不良反應。再者是擔心激素影響孩子生長發育，因此一旦水腫消失、尿蛋白減少，尤其是體型、性格的改變時便會自行減少藥量、停藥或改服中藥。所以給予患兒家長進行一系列的指導是必要的。首先向患兒家屬講明采用激素療法對患者的疾病有著較好的效果，因而需要他們的配合從而讓患兒依據治療方案堅持治療；也可以組織相關腎病專家對患兒家長進行講解，增加信心，解除顧慮。其次對患兒家長進行心理護理也是必要的，因為腎病綜合征的病程長，并發癥多，易復發，治療費用高等因素都會增加患兒家長的心理壓力。心理壓力過大會使家長出現煩躁、悲觀、憤怒等負面情緒，這些都不利于患兒的病情恢復及心理健康。所以及時對患兒家長采取心理護理干預，對患兒的康復也具有重要意義。

2 結 果

針對40例腎病綜合征患兒在應用激素治療期間，除了注意加強觀察生理上的反應和長期使用激素的不良反應外，特別注意了給兒童帶來的心理負面情緒的變化。根據應用激素治療期間出現的各種不良心理反應及問題，我們采取了科學的心理干預及心理疏導，通過詳細的講解、正確的耐心的引導，使全部40名腎病綜合征患兒都能很好克服心理問題，積極配合治療，按計劃用藥，達到滿意的治療效果。

3 結 論

本研究表明：科學的心理疏導能使腎病綜合征患兒克服恐懼、焦慮、悲觀、自卑等心理問題，能夠積極調整心態，樹立戰勝疾病的信心。不論是在生活過程中，還是在患兒接受治療的時候都要多多關懷他們，從而及時的捕捉患兒的心理變化，采取正確的、樂觀的、積極向上的心理疏導去引導患兒，幫助患兒疾病的治療和康復。所以，在治療的基礎上增加心理疏導能夠有效地提高腎病綜合征患兒應用激素的依從性。

[1] 崔焱.兒科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:306.

[2] 劉香玉,張純英,張國玲,等.腎病綜合征的復發原因及護理對策[J].中華護理雜志,2000,35(4):219-220.

[3] 衛小平.兒童腎病綜合征激素治療遵醫行為影響因素及對策[J].中國藥業,2012,21(22):71-72.

[4] 馮慧云.116例小兒腎病綜合征復發相關因素分析[J].浙江預防醫學,2000,12(3):34.