單純一期前路手術撬撥復位治療下頸椎骨折脫位60例

魯洪峰 李宏林 杜 靜 貢云峰

（遼寧省朝陽縣人民醫院骨科，遼寧 朝陽122000）

下頸椎骨折脫位常常會伴有脊髓損傷，就會導致患者的椎體脫位，在臨床上這是一種常見的損傷，會給患者的正常生活造成嚴重的影響，不利于患者的生活質量和生活健康[1]。對于這種傷情，在治療過程中，通常采用手術方法進行治療，選擇何種手術能夠有效解除頸椎的壓迫感，同時緩解患者的頸部損傷，并對其進行固定，這在臨床上一直是臨床醫師所探索的一個重要的目標。本研究主要分析單純一期前路手術撬撥復位法，對下頸椎骨骨折脫位，患者進行治療的臨床價值，結果取得較為滿意的成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2016年1月，在我院收治的下頸椎骨折脫位患者中選擇出60例患者作為本研究的研究對象，分析所有患者的一般資料，患者的年齡為26～73歲，平均年齡為（52.1±13.2）歲。本研究所有患者經過臨床檢驗和診斷，均被確診為下頸椎骨折脫位患者，診斷符合傷情的標準。按照患者骨折脫位程度，Ⅰ度骨折23例，Ⅱ度骨折18例，Ⅲ度骨折14例，Ⅳ度骨折5例。本研究所有患者對本研究均知情，且同意進行的研究。

1.2 方法：患者手術之前采用頸椎X線、CT和MRI的常規檢查，患者的受傷在8 h以下，采用甲基強的松龍進行沖擊治療，具體的治療方案為：每小時按照每千克體質量30 mg的情況，以50 mg/mL濃度為患者給藥，給藥方式為靜脈滴注，確保患者的藥物在15 min內滴注完畢；生理鹽水500 mL，45 min滴注完畢；第2～24 h按照每千克體質量×5.4 mg×23 h持續靜脈滴注，以便于最快的解除患者的脊髓受壓情況。

為患者選擇仰臥位，并對患者進行全身麻醉，墊高患者的頸部，并對患者的頸后部位進行固定，墊圓枕，使患者的頸部為過伸位，并使患者頭部墊頭圈。選擇患者的頸前右側，并對其進行橫向切口，沿著患者的血管鞘以及患者的內臟鞘之間進行鈍性分離，實際分離達到椎體的前緣。不斷地將損傷的椎體和椎間盤進行顯露。采用椎體呈開啟對患者損傷的節段進行固定，徹底的對患者的椎間盤和椎體后緣增生的骨刺而進行清除，并且將患者突入的椎管內髓的間盤組織和骨折塊兒進行摘除，做好對患者椎管減壓的工作，滿意后將撐開螺釘取出，采用Cobb骨膜剝離器深入到患者的椎間隙中，將患者脫位的椎體前緣作為支點，并使其相鄰的下位的椎體的1/3作為復位點，通過撬撥法對其進行復位。挑撥的動作需要緩慢而輕柔地進行，強迫的寬度需要保證在5 mm以內，以避免對患者的頸髓產生過度牽拉，進而加重患者的神經癥狀。

手術過程當中，需要為患者配合牽拉牽引弓，要輔助將患者的頭輕輕抬起，以便能夠使患者頸椎微屈，可更好的確保患者頸部復位。復位的過程中，需要嚴格的患者的生命體征進行監視。完全復位的標志是患者的椎體前緣和后緣恢復到正常的生理排列曲線內，而且患者椎管通暢，硬膜囊不存在明顯的受壓，手術過程中，采用X線對患者進行檢驗，顯示椎體的序列恢復正常，復位以后進行椎間植骨融合固定術。

患者在手術治療以后，需要常規給予抗炎脫水藥物，同時為患者給予神經營養藥物進行治療。手術以后需要配戴頸托，同時預防并發癥的發生。患者術后一周內例行X線檢查，以此來了解患者骨折的復位情況和內置物的固定情況，患者的頸托需保護3個月，術后定期復查，每3個月拍X線片，以此來了解患者的融合情況。觀察患者的椎間高度和生理曲度之間是否存在丟失情況，了解患者的內置物是否存在松動、移位情況，并對患者的神經功能恢復情況進行評估。

2 結 果

本研究患者經過有效的治療，均獲得滿意的復位，完全復位患者58例，完全復位率為96.67%，本研究患者術后沒有脊髓損傷加重的患者，術后并發癥相對較輕，患者隨訪半年以后，均獲得了骨性融合，患者的頸椎穩定性良好。本研究所有患者手術以后，水功能均得到了顯著的恢復。

3 討 論

下頸椎骨折脫位合并頸脊髓損傷在臨床上是一種較為常見的傷情，針對這種傷情，需要確保患者盡早復位，以此來減少患者脊髓內的壓迫。本研究主要分析，單純一期前路手術撬撥復位法，對于下頸椎骨折患者進行治療的臨床效果，結果取得較為滿意的成效。對患者進行手術治療的目的，主要是為了恢復患者頸脊髓的功能，并且盡早的幫助患者解除脊髓的傷情，為患者予以充分的解壓，不斷的為患者創造機會附帶條件[2]。同時促使患者盡快復位，以便于盡可能的使患者的頸椎恢復到正常序列，可有效地防止患者傷后，其椎間高度以及生理曲度存在丟失情況導致患者出現后凸畸形和臨近節段的退行性改變。

而且為患者進行手術，其目的也是為了進行堅固的固定，以便于更好地重建患者的頸椎穩定性，可有效地防止患者的脊髓受到連帶損傷，能夠更好的方便對患者進行護理，這種方法還能夠有效的預防并發癥的發生。下頸椎骨折脫位患者需要根據患者的骨折類型和骨折的嚴重程度，為患者合理的選擇手術的方法，常規的閉合，牽引復位，相對來說較為簡便，但是這種方法的治療起來存在著一定的困難，很難使患者進行更好的復位，而且還有可能加重患者的神經損傷[3]。

而對于牽引不能復位的患者，采用后路松懈，復位法進行固定治療，能夠有效的達到完全復位的目的，但這會格外增加手術的創傷，在對患者進行體位變換的過程中，可能存在二次脊髓損傷的情況。本研究所選擇的單純一期前路手術撬撥復位法在治療下頸椎骨折脫位的過程當中能夠取得更好的治療效果，復位過程中給患者造成的創傷小，顯露較為簡單，出血較少，能夠更好地實現患者的早期復位和椎管減壓情況，所以這種治療方法可以為患者的脊髓功能的恢復創造更好的條件。而且前路重建也符合人體生物力學的理論，可有效實現兼顧固定，具有較高的融合率，融合節段更少，患者手術以后頸椎不穩發生率更低，對患者頸椎的活動影響更小。但需要注意在撬撥復位的過程中，它可能會增加患者脊髓損傷，但是本研究組并沒有出現脊髓神經損傷加重的病例。為此需要提示，在進行手術的時候要小心操作，并強化手術中的監測，可以有效地預防并發癥的發生。

綜上所述，臨床上對于下頸椎骨折脫位患者，治療過程中采用單純一期前路手術撬撥復位法進行治療，效果更好，能夠有效的促進患者的完全復位，值得在臨床上推廣使用。

[1] 胡勇,徐榮明,顧勇杰,等.Ⅰ期前后聯合手術入路治療嚴重下頸椎骨折脫位[J].脊柱外科雜志,2013,4(5):214-216.

[2] 曹鵬,梁裕,龔耀成,等.下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖的治療策略選擇[J].中國矯形外科雜志,2014,21(2):232-233.

[3] 袁文,賈連順,陳德玉,等.前路手術治療嚴重下頸椎骨折脫位[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,7(1):153-154.