ICU病房醫(yī)院感染因素的監(jiān)測分析

李亞平 孫會志 蘭 天 李 爽 謝春曉 苗永利*

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者常常因為嚴重的原發(fā)病或有多種疾病并存，導致營養(yǎng)不良、免疫力低下以及多種侵入性操作，加之大量使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素、細胞毒性藥物和鎮(zhèn)靜劑等，使院內感染發(fā)生風險明顯高于其他科室[1-3]。本研究對我院ICU病房發(fā)生院內感染的228例患者的相關臨床資料進行回顧性分析，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取丹東市第一醫(yī)院ICU病房2015年1月至2016年12月住院患者資料共1255例進行回顧性分析，其中男性842例，女性413例；年齡17～77歲，平均年齡52.3歲；有基礎疾病者816例，各種內科疾病造成的呼吸、循環(huán)衰竭患者868例，術后監(jiān)護患者254例，中毒64例，其他64例。所有患者均進行過侵入性操作治療，其中深靜脈置管982例，留置導尿管684例，經口氣管插管594例，胃管、引流管536例，氣管切開248例；患者的入住時間為3～29 d。所有患者均依據2001版《住院感染診斷標準（試行）》確定診斷。

1.2 方法。監(jiān)測方法：每日通過查房巡視患者，記錄發(fā)生院內感染患者住院情況及感染相關因素，包括侵入性操作內容、抗生素的使用情況、住院時間、白細胞計數檢測等；每周對患者進行感染程度評分；資料匯總后進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計分析：統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包。計數資料采用Chi-square檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

1255 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染228例，感染率為18.2%，其中下呼吸道感染97例（42.5%），泌尿道感染72例（31.6%），上呼吸道感染17例（7.5%），胃腸道感染15例（6.6%），傷口感染14例（6.1%），血管感染10例（4.4%），其他3例（1.7%）；感染病原菌前3位是鮑曼不動桿菌65例（28.5%）、大腸桿菌44例（19.3%）和肺炎克雷伯菌37例（16.2%）。

228 例醫(yī)院感染患者按年齡分布分成3組，分別為＜40歲組、40～60歲組和＞60歲組，3組的感染率分別為13.2%（63/476）、18.7%（73/390）和23.7%（92/389）統(tǒng)計結果表明，感染率與年齡呈正相關（P＜0.05），說明年老是院感的易發(fā)因素；另外有腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷性疾病等基礎疾病的患者發(fā)生院感率明顯高于其他疾病，分別為24.3%（52/214）、22.1%（66/299）和20.6%（36/175）；有創(chuàng)性操作的次數與感染關系密切，人工氣道的建立（45.1%，101/224）是院感的最易發(fā)因素，其次為留置導尿管（21.0%，114/542）和氣管插管（34.8%，173/497）。

3 討 論

ICU 是危重患者最集中的病房，盡管有先進的醫(yī)療設備和優(yōu)秀的醫(yī)護人員為保障，其院內感染率仍然高于普通病房。院內感染不僅會影響患者病情，加重癥狀，同時也會嚴重影響患者的生存質量甚至嚴重威脅患者的生命安全[4]。

王承正等[5]利用Logistic回歸分析研究多因素對醫(yī)院感染的影響發(fā)現，探討重癥監(jiān)護病房住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素，病情分級、住院時間、氣管插管和氣管切開均為醫(yī)院感染的獨立風險因素；齊曉紅等[6]監(jiān)測661例ICU患者發(fā)現，醫(yī)院感染部位前3位分別是下呼吸道、胃腸道和泌尿道，感染病原菌前3位分別是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；陳蓉[7]等的研究表明，826 例重癥監(jiān)護患者的院內感染率為12.5%，其中下呼吸道、泌尿道和血管皮膚感染為最常見部位；楊想云[8]等通過1107例老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的研究表明，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術切口以及深靜脈穿刺部位是ICU老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的常見部位，其中真菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是最常見的致病菌，患者的年齡、手術時間、基礎疾病、侵入性操作、使用抗菌藥物以及患者的住院時間是患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。本研究組中的1255例患者中發(fā)生院內感染228例，其中下呼吸道、泌尿道和上呼吸道是感染部位構成比前3位，而感染病原菌前3位是鮑曼不動桿菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯菌。另外，院內感染的發(fā)生率與患者年齡、基礎病及侵入性操作等因素明顯相關。

由于ICU患者病情較危重，尤其是昏迷的患者不能進行有效咳嗽排痰，且長時間臥床使氣道分泌物墜積易造成墜積性肺炎，而人工氣道的建立及氣管插管等侵入性操作破壞并削弱了氣道纖毛的清除能力，因此ICU患者發(fā)生呼吸道感染最為常見；而插入導尿管時會將細菌帶入膀胱，而留置導尿管則可通過管腔或管壁與尿道的間隙為細菌入侵創(chuàng)造有利條件。本組228例院內感染患者中共發(fā)生呼吸道感染114例（其中下呼吸道感染97例，上呼吸道感染17例），泌尿道感染72例（占31.6%），且人工氣道的建立是院感的最易發(fā)因素，其次為留置導尿管和氣管插管。此外，ICU 患者應用廣譜抗生素的概率明顯高于普通病房患者，使耐藥致病菌增加，從而導致感染更難控制。鮑曼不動桿菌是本組228例醫(yī)院感染患者中比例最高的病原菌（65例，占28.5%）。鮑曼不動桿菌在醫(yī)院的環(huán)境中分布非常廣而且可以長時間存活，極易引起呼吸道感染并引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等，對ICU患者的威脅極大，應引起臨床醫(yī)師的重視。同時，細菌耐藥也是ICU醫(yī)師面臨的一大難題，應盡量減少廣譜抗生素的應用。

本組病例中，老年患者、腦血管病患者、呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷和手術患者是院內感染的重點預防對象，應積極治療原發(fā)病、基礎病，采用各種醫(yī)護措施增強患者自身抵抗力和有效營養(yǎng)支持治療。總之，針對易發(fā)生醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)采取相應的措施，是控制ICU 病房院內感染的有效措施。

[1] 趙革.ICU病房院內感染的分析及防治[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(12):161-164.

[2] 蔣光紅.ICU重癥患者肺部真菌感染的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(20):94-95.

[3] 張英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素分析及對策[J].大家健康,2015,9(20):579.

[4] 梁改仙.探討重癥監(jiān)護室(ICU)醫(yī)院感染的原因及預防護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(94):358.

[5] 王承正,袁鵬,張謝夫.ICU醫(yī)院感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(2):366-370.

[6] 齊曉紅,區(qū)少珍.ICU患者醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測分析[J].中國感染控制雜志,2015,4(2):142-144.

[7] 陳蓉.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染分析及控制[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(298):369-370.

[8] 楊想云,王一,何建新.ICU老年患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(12):2801-2803.