他汀類藥物對顱內動脈狹窄的治療效果觀察

賈小影 李 淞 張遜娟 劉伯巖*

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學附屬醫院老年病科吉林，吉林 長春 130021）

顱內動脈狹窄是腦梗死和短暫性腦缺血發作最為基礎的病因，好發于40歲以上中老年人群中。據統計[1]，顱內動脈狹窄在缺血性腦卒中患者中構成比約為10%，在短暫性腦缺血發作中約為8%，在所有腦梗死病例中大腦中動脈狹窄者約占8%。該病病死率較高，未經治療的顱內動脈硬化性狹窄者病死率高達70%[2]。阿托伐他汀和血管內支架植入均是顱內動脈狹窄患者常用治療方案，各有優勢和不足。關于2種方案在顱內動脈狹窄病例中的效果和價值也尚未得出一致意見。鑒于此，本研究從成本-效果方面分析各自在顱內動脈狹窄病例中的價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從醫院2013年3月至2015年3月收治的顱內動脈狹窄病例中篩選出符合標準的124例開展對照試驗。納入標準：經全腦血管造影確診為顱內動脈狹窄，狹窄率60%～90%，狹窄長度＜10 mm，遠端血管直徑＞2 mm，存在相關臨床癥狀，簽署同意書。排除標準：急性腦梗死或出血性腦卒中，顱內動脈高度迂曲或者完全閉塞者，不符合治療方案適應證者，顱內動脈先天發育不良者，有嚴重臟器功能不全疾病者，拒絕參與研究試驗者。根據患者的治療意愿分組，其中選擇實施阿托伐他汀治療者記為藥物組，共有65例，選擇血管內支架植入治療者記為介入組，共有59例。藥物組中男40例，女25例，年齡45～78歲，平均（64.2±5.4）歲，狹窄部位：前循環35例，后循環30例。介入組中男34例，女25例，年齡43～80歲，平均（64.7±5.9）歲，狹窄部位：前循環32例，后循環27例。2組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。藥物組：①常規治療：包括基礎疾病對癥治療，飲食和運動療法，調節水和電解質平衡，控制血壓、血糖和血脂水平等；②阿托伐他汀：取40～80 mg阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業股份，國藥準字H19990258）口服，每天2次，待6個月后將劑量改為20 mg，每天1次，睡前口服。

介入組：給予常規治療的同時采用血管內支架植入治療，方法如下：手術前每天給予75 mg氯吡格雷（樂普藥業股份，國藥準字H20123115）、100 mg阿司匹林（湖北鑫燁醫藥，國藥準字H20040156），連續用藥3 d后行介入手術。選擇全身麻醉方式，同時需要給予實施DSA監測。采用低分子肝素鈉肝素化后行Seldinger穿刺橈動脈，選擇6F導管植入椎動脈頸段遠端或者頸內動脈，并將微導絲置入并穿至遠端皮層動脈，沿著微導絲將合適規格的Wingspan支架植入，確定位置滿意后將其釋放。若支架和血管壁貼合良好，則將球囊緩慢回撤，否則需要繼續擴張直至效果滿意，術后除給予常規血壓、血糖以及血脂管理外，還需要同時給予阿司匹林，每天用藥劑量為100 mg。

1.3 觀察指標。治療效果：所有患者均于出院前評價治療效果，將血管狹窄＜50%，病變區域無缺血或者出血事件者記為臨床改善，統計臨床改善率。觀察住院時間和成本，計算成本與臨床改善者的比值，并將其作為成本-效果。不良事件發生率：所有患者均于治療后隨訪18個月，若患者死亡則中斷隨訪，統計不良事件發生情況。

1.4 統計學方法：借助SPSS20.0軟件處理數據。組間計量資料比較用t檢驗，組間計數資料比較用卡方檢驗。將P＜0.05記為組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：藥物組共有57例臨床改善，臨床改善率為87.69%（57/65）；介入組共有54例臨床改善，臨床改善率為91.53%（54/59）。組間臨床改善率差異無統計學意義（χ2=0.162，P=0.687）。

2.2 住院時間、成本及成本-效果分析：藥物組住院時間、成本及成本-效果分別為（5.6±0.7）d、（2586.9±267.1）元、29.50，介入組分別為（7.8±1.3）d、（8567.5±326.9）元、93.60。藥物組與介入組住院時間、成本數據間均存在顯著差異（t=11.881，P=0.000；t=111.972，P=0.000），且藥物組成本-效果遠低于介入組。

2.3 不良事件發生情況：藥物組隨訪期間有4例急性腦卒中、6例短暫性腦缺血發作、2例死亡，不良事件發生率為18.46%（12/65）；介入組隨訪期間共有2例急性腦卒中、4例短暫性腦缺血發作、1例死亡，不良事件發生率為11.86%（7/59）。2組不良事件發生率比較差異均無統計學意義（χ2=0.591，P=0.442）。

3 討 論

阿托伐他汀具有調節脂蛋白、改善血管內皮功能、減輕炎性反應、減少斑塊表面潰瘍的作用，在防止血栓形成、改善斑塊穩定性方面作用效果良好。此外，阿托伐他汀還能縮小動脈粥樣硬化斑塊，改善血液流變學指標，因此對于不良腦血管事件也有理想的預防作用[3]。血管內支架植入手術具有微創性，能夠增加血管遠端的血流量，防止血栓形成[4]。但是關于此種療法褒貶不一。有研究認為[5]，血管內支架植入治療顱內動脈狹窄具有顯著積極作用。但是另有研究指出[6]，在顱內動脈狹窄治療中應用血管內支架植入遠期療效并不理想，且顱內動脈解剖結構復雜、直徑小、血管壁薄，并不能從根本上預防血栓和斑塊形成。

本研究中，2組臨床改善率、不良事件發生率均無顯著差異，而藥物組住院時間、成本數據均遠遠優于介入組，且前者成本效果為29.50，遠低于后者的93.60，在顱內動脈狹窄患者治療中應用血管內支架植入治療效果和不良事件發生情況稍優于阿托伐他汀治療，但后者成本-效果更佳.綜上，在顱內動脈狹窄患者治療中應根據患者具體情況合理選擇治療方式。

[1] 侯永革,王菁,劉燚隆,等.血管內治療與藥物治療癥狀性顱內動脈狹窄的療效比較[J].中國腦血管病雜志,2014,11(6):294-299.

[2] 雷勇前.阿托伐他汀保守治療與支架植入治療顱內動脈狹窄的風險/獲益評價[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14):1528-1530.

[3] 羅棟為,唐小榮,吳振東.強化降脂治療用于顱內動脈狹窄的臨床療效及安全性觀察[J].黑龍江醫藥,2016,29(4):653-654.

[4] 楊帆,陳俊良,單國進,等.癥狀性顱內動脈狹窄血管內支架治療的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2013,51(33):58-60.

[5] 覃浩強,韋寅,鐘盛武,等.辛伐他汀防治多發顱內動脈中重度狹窄惡化臨床效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(15):173-174.

[6] 蔣艷玲,哈尼夏.不同劑量的阿托伐他汀鈣治療顱內動脈重度狹窄或閉塞的缺血性腦血管病患者的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,17(19):11.