慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭76例急救臨床效果評價

李 芳

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

慢性阻塞性肺疾病作為一種肺部疾病具有的特征為氣流受限，病理表現主要為慢性肺支氣管炎和肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病容易合并呼吸衰竭，合并呼吸衰竭后會加重患者病情，直接威脅患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要臨床表現為呼吸困難，發病較急，病情較重，如治療遷延極易導致患者死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者發病后需進行急救，提高救治效果。本次研究對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的急救效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者76例，所有患者經診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，同時具有呼吸衰竭的臨床特征。患者在短期內均有咳嗽、氣短、咳膿性痰、喘息加重、痰量增加等現象。所選患者中已排除嚴重意識障礙患者、心力衰竭患者、呼吸驟停患者、活動性出血患者。患者中男40例，女36例，年齡46～73歲，平均年齡（62.3±3.8）歲，患者中合并高血壓35例，合并冠心病27例，合并糖尿病20例。患者中躁動患者10例，嗜睡患者16例，昏迷患者13例。

1.2 方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行急救時需給予患者持續性低流量吸氧治療，確保患者呼吸正常。為減少并發癥發生需給予患者祛痰藥物、解除支氣管痙攣藥物、抗感染藥物，通過應用這些藥物緩解患者呼吸阻礙癥狀，使患者病情漸趨平穩。此外，糾正水電解質紊亂情況，維持患者體內的酸堿平衡。患者如有神志不清癥狀需給予呼吸興奮劑類藥物。在上述治療基礎上給予患者無創正壓通氣治療。采用BiPAP呼吸機，采取S/T工作模式，呼氣壓起始值設置為4～6 cm H2O，根據患者實際情況可適當上調。呼氣壓設置為4～8 cm H2O，頻率設置為12～16次/分。各項參數可根據患者實際病情進行調整。通氣過程中認真觀察患者各項體征和臨床癥狀。

1.3 觀察指標：記錄患者急救前后呼吸、心率、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、舒張壓和收縮壓等指標的變化。

急救效果，顯效：患者生命體征穩定，臨床癥狀和血氣指標均有顯著改善；有效：生命體征趨于平穩，臨床癥狀和血氣指標有所改善；無效：各項臨床癥狀未見改善甚至加重，發生死亡。

1.4 統計學方法：采用SPSS軟件做統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者急救前后各項生命指標比較：急救前患者呼吸、心率、PaO2、PaCO2、舒張壓、收縮壓值分別為（28±5）次/分、（112±8）次/分、（51±5）mm Hg、（78±5）mm Hg、（77±7）mm Hg、（123±12）mm Hg，急救后各項指標分別為（21±4）次/分、（87±5）次/分、（77±8）mm Hg、（61±4）mm Hg、（75±8）mm Hg、（120±8）mm Hg。呼吸、心率、PaO2、PaCO2與急救前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療效果：76例患者中顯效31例，有效36，無效9例，治療有效率為88.2%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中較為常見的慢性呼吸系統疾病，誘因包括感染、寒冷等。慢性阻塞性肺疾病具有的特點是病程長、長期低氧，這容易導致患者營養不良，肺功能進一步降低、呼吸肌疲勞、咳痰無力等[2]。痰液長時間未排出的情況下會加重氣道阻塞，繼而引發肺部感染。慢性阻塞性肺疾病由于呼吸肌儲備能力下降以及呼吸肌作功的增加會導致呼吸肌功能不全，當通氣和換氣功能發生障礙后會引發二氧化碳潴留和缺氧，低氧血癥和高碳酸血癥會發生，從而引發呼吸衰竭[3]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的主要臨床表現為呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后病癥呈危重性，病情會在短時間內惡化，患者如未得到及時救治容易導致死亡。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭發病時可供用于治療的時間較短，一旦錯過最佳搶救時間會對患者造成難以彌補的影響[4]。因此，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后需及時進行搶救，在最短的時間內使患者病情得到穩定。

慢性阻塞肺合并呼吸衰竭常規的急救措施為持續性低流量吸氧、解痙、祛痰、抗感染、維持酸堿平衡以及呼吸興奮劑等。通過持續性低流量吸氧可使患者呼吸恢復正常，解痙和祛痰治療能夠保證患者呼吸道呼吸順暢，避免痰液對呼吸道造成阻塞，給予患者抗生素則可有效預防感染發生，避免患者病情加重[5]。常規的急救措施可以使患者臨床癥狀得到緩解，但不能很好控制病情，病情容易在短時間內繼續惡化，影響患者生命安全。本次對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予常規措施搶救后給予機械通氣治療。本次研究所選擇的機械通氣方式為無創正壓通氣[6]。無創正壓通氣具有的優勢是不會對患者機體造成創傷，不需對氣管切開或插管，可有效減少并發癥的發生。此外，無創正壓通氣模式對患者正常的語言交流和飲食不會產生影響，有利于患者表達自身感受，醫務人員可以更好了解患者身體狀態。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中如有肺性腦病、嚴重感染和氣道分泌物過多患者則應及時建立起人工氣道實施有創機械通氣。對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行急救時需遵循靈活性原則，使患者在短時間內得到最為有效的治療，確保患者生命安全。

本次研究中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經搶救后，呼吸、心率、PaO2、PaCO2與急救前比較均有顯著改善，治療有效率達88.2%，治療效果較優。

綜上所術，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予有效的急救措施可使患者得到及時救護，臨床癥狀可在較短時間內得到緩解，改善患者預后，提高治療效果。

[1] 趙廣闊.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救[J].中國醫藥科學,2013,3(9):179-180.

[2] 李長道.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭57例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):106-106.

[3] 常寧.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者急救措施分析[J].中國處方藥,2015,13(5):116-116.

[4] 趙健雄.納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].醫學信息旬刊,2013,26(10):126-127.

[5] 潘小青.肺康復干預對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(6):1061-1062.

[6] 李玉紅.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病(COPD)致呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫藥指南,2012,10(31):290-291.