注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的效果研究

姜晨輝 趙國慶 聞世祺

（1 沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013；2 解放軍第463醫院，遼寧 沈陽 110042；3 海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

腦栓塞是心源性疾病常見的并發癥類型之一，在腦補梗死區域常出現血流中斷情況，使得大腦側支循環并不能迅速的建立正常的血液循環，因而可導致神經支配的腦部相應組織和區域引發缺血缺氧區缺氧性疾病[1]。隨著缺血缺氧癥狀的持續可出現水腫情況，周圍神經細胞也會由于變性導致壞死性病理改變，造成神經功能嚴重缺損。若心源性腦栓塞病例得不到及時有效的治療，將很有可能出現腦梗死，嚴重者甚至出現植物狀態，同時對生命安全也造成極大的威脅[2]。因此對于心源性腦栓塞病例應當采用高效、安全的治療方案盡早改善神經功能和治療效果，才能促進病情轉歸。醫院自2014年7月在心源性腦栓塞病例中引入尤瑞克林注射治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從醫院2014年7月至2016年4月收治的心源性腦栓塞病例中按照納入及排除標準進篩選出120例開展臨床研究。納入標準：①符合心源性腦栓塞診斷標準；②年齡≤80歲；③性別無限制；④對本研究知情同意。排除標準：①存在原發性腦梗死或腦梗死者；②既往有腦栓塞或腦梗死病史者；③近1個月內接受其他可能影響研究結果治療方案者；④發病前已存在神經功能缺損者；⑤發病至入院時間＞24 h者。利用隨機、均等原則將所有受試者分為觀察組和對照組，每組均分別有49例患者。對照組中男性27例，女性22例，年齡42～79歲，平均（59.3±8.1）歲，發病至入院時間2～19 h，平均（10.2±2.4）h；觀察組中男性25例，女性24例，年齡40～78歲，平均（58.7±9.2）歲，發病至入院時間3～18 h，平均（10.4±2.1）h。所有患者均采用心臟彩超檢查證實存在有血栓形成類疾病，且組間臨床資料數據間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組中所有患者均接受常規基礎治療，包括氯吡格雷或大劑量阿司匹林腸溶片灌腸以達到抗血小板聚集的目的，在臍周將低分子肝素鈣通過皮下注射方式給藥，劑量為4000～6000 U，每天給藥1次，連續給藥7 d。此外需要根據患者情況給予合適劑量的阿托伐他汀調節血脂，并給予營養神經藥物改善局部微循環。

觀察組在上述療法的基礎上另給予尤瑞克林，劑量為0.15 PNA，將其充分溶于100 mL生理鹽水中實施靜脈滴注或者泵入，同時應當注意給藥速度≤1 mL/min，持續給藥7 d。

1.3 觀察指標：觀察治療效果、治療前后NIHSS評分變化：分別于治療前后采用NIHSS量表對2組患者神經功能缺損程度進行評定，評分越高說明神經功能缺損越嚴重。治療效果根據患者NIHSS評分及臨床癥狀情況評定，其中治愈：癥狀完全消失，生活自理能力完全恢復，且NIHSS評分減少≥90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，生活自理能力基本恢復，且NIHSS評分≥70%，＜90%；有效：臨床癥狀和生活自理能力均有好轉跡象，且NIHSS評分≥45%，＜70%；無效：未至有效標準。治愈率、顯效率和有效率總和即為總有效率。

統計不良反應情況，將總不良反應發生率作為評估安全性的量化指標。

1.4 統計學分析：統計學分析需要借助SPSS17.0完成，分別采用非參數法、LSD-t、卡方檢驗治療效果分布情況、NIHSS評分變化、總有效率與安全性相關數據，所有檢驗結果中均將P＜0.05作為認為差異有顯著性的前提。

2 結 果

2.1 治療前后NIHSS評分和治療效果：觀察組治療前后NIHSS評分分別為（15.4±2.1）分和（8.7±1.9）分，對照組分別為（15.5±2.3）分和（12.0±2.0）分。治療前2組比較差異無顯著性（t=0.225，P=0.823）；治療后均顯著降低（t=16.561，P=0.000；t=8.038，P=0.000），且治療后觀察組顯著低于對照組（t=8.374，P=0.000）。觀察組治愈、顯效、有效、無效者分別有25例、18例、4例和2例，對照組分別為17例、12例、7例和13例，組間療效分布差異顯著（U=7.269，P=0.005），前者總有效率為95.92%，后者為73.47%，差異顯著（χ2=7.871，P=0.005）。

2.2 安全性：2組治療期間均未出現明顯不良反應，安全性理想。

3 討 論

目前臨床上關于心源性腦栓塞的發病機制認識尚淺，其中心房纖顫、心肌梗死、擴張性心肌病、房間隔動脈瘤、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎等均是并發腦栓塞的危險因素。既往研究資料證實[3]，存在心源性疾病的人群發生腦栓塞的風險較同年齡段人群高出5倍左右，推測與炎性反應、氧化應激損傷、主動脈血管壁損傷等因素均存在緊密關聯。對于心源性腦栓塞患者來說，發病時間越長，顱內局部發生缺血缺氧病變的風險也越高，神經功能認知障礙或缺損程度也越嚴重[4]。因此應當積極采取合理、安全療法減輕臨床癥狀，改善神經功能。

注射用尤瑞克林屬于一種強效的血管擴張藥物，不僅能夠有效改善腦循環動力學指標，還可提高腦動脈供血量，對于修復受損的腦細胞、促進心血管生成、改善側支循環均有積極作用，同時還可有效縮小腦栓塞范圍，達到顯著改善神經功能的目的[5]。相關研究指出[6]，在心源性腦栓塞病例實施常規治療的基礎上連用尤瑞克林靜脈滴注或者持續泵入，不僅能夠就降低NIHSS評分，還可顯著改善患者日常生活能力，說明注射用尤瑞克林對于心源性腦栓塞患者也有良好、積極的作用和意義。本研究中觀察組患者治療后NIHSS評分顯著低于對照組，且前者臨床總有效率遠高于后者，說明注射用尤瑞克林對于心源性腦栓塞療效改善作用較為理想。2組均無明顯不良反應，提示此種療法安全性較高。綜上，建議對心源性腦栓塞患者在常規治療基礎上引入注射用尤瑞克林治療，在改善神經功能的同時提高整體療效，且能保證較高的安全性，不失為一種行之有效的治療方案，值得推廣使用。

[1] 董立麗,劉百巍,解影.心源性腦栓塞應用注射用尤瑞克林治療的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(7):229-230.

[2] 郝海燕,劉鳳輝,吳永輝,等.尤瑞克林治療青年急性腦梗死效果的CISS分型評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(5):651-653.

[3] 張芝云,程玉鳳.注射用尤瑞克林治療心源性腦梗死的早期療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(14):126-127.

[4] 李同.注射用尤瑞克林對心源性腦栓塞患者神經功能的影響及安全性[J].大家健康(學術版),2015,9(8):156-157.

[5] 牛月華.觀察注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的臨床效果[J].大家健康(學術版),2015,9(20):163.

[6] 李敬成,張敏,張偉,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2011,39(4):650-652.