前列腺穿刺活檢標本中泡沫樣腺癌的臨床病理與免疫組化分析

張清鵬

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

前列腺癌是常見的惡性腫瘤，近年來，前列腺癌的發病率逐漸上升，對患者健康造成巨大傷害。前列腺的診斷對前列腺治療具有重要意義，也是進一步開展治療的一個必要前提。前列腺癌的組織形態分類具有顯著的異質性。臨床上最常見的前列腺亞型為普通型腺泡性腺癌[1]。世界衛生組織將較為罕見的少見的組織學亞型則包括泡沫樣腺癌、萎縮性癌及透明細胞樣癌等，這些亞型在進行病理診斷時極易造成混淆，尤其是在穿刺標本中。本次研究對前列腺穿刺活檢中泡沫樣腺癌的臨床病理及免疫組化進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年3月間經前列腺穿刺活檢標本中經病理確診為泡沫樣腺癌的8例患者，對所有患者的穿刺標本進行回顧性分析，確診依據生殖系統腫瘤病理學分類診斷標準。8例泡沫樣腺癌患者年齡61～84歲，平均年齡（72.3±3.1）歲。患者臨床表現主要為排尿困難、夜尿增多、無痛肉眼血尿等。

1.2 方法：標本進行常規脫色，采用甲醛進行固定，采用石蠟包埋后進行切片，切片厚度為4 μm，采用蘇木精 — 伊紅染色法（HE）染色。鏡下主要觀察腫瘤占穿刺活檢標本中的比例、瘤細胞胞質和細胞核的特點、腫瘤與普通型腺癌的關系、腫瘤Gleason分級和評分，對間質特征進行分析，觀察是否有神經侵犯。免疫組化染色則采用En Vision兩步法進行。免疫染色過程中均對陰性和陽性進行比較，以是否存在染色信號作為陰性或陽性的判斷標準。對患者進行隨訪。

2 結 果

2.1 泡沫腺腫瘤鏡下表現：8例患者腫瘤學上均表現出的腺體結構具有不完整性，大小和形狀具有不規則性。瘤細胞呈泡沫狀，胞質較為豐富。瘤細胞核形狀不規則，細胞核較小，異型不明顯，核漿比例低核呈固縮狀，核仁不明顯。穿刺活檢標本中泡沫樣腺癌的比例從60%～100%，6例患者混合有普通的前列腺腺泡性腺癌，2例為純泡沫樣腺癌。泡沫樣腺癌的Gleason評分，2例為Gleason3＋3=6，4例為Gleason，3+4=7，2例為Gleason4＋4=8。所有患者均未出現脈管內侵犯，3例患者出現周圍神經累犯，2例出現病灶的周圍脂肪組織侵犯。背景前列腺部分表現主要有少量炎性細胞浸潤、萎縮性改變、增生性改變等。

2.2 免疫組化染色結果：8例患者均彌漫表達前列腺特異抗原（PSA）和雄激素受體（AR）。4例腫瘤表達α甲酰基輔酶A消旋酶（P504s），其與標志物P63、CK34be12、CD68等均表現為陰性。基底細胞表達CK34be12以及P63作為陽性對照。

2.3 隨訪結果：對有患者進行平均25.6個月的隨訪，隨訪結果顯示PSA生化復發現象有2例，患者未出現復發和轉移現象有6例。

3 討 論

前列腺癌類型常見的多為普通前列腺癌，泡沫樣癌則較為少見，純泡沫樣癌則更為少見。泡沫樣腺癌瘤細胞與一般前列腺癌細胞在多方面均有較大不同，在組織學方面黃色留樣胞質或者腫瘤腺體豐富而淺染的泡沫樣為其主要組織學表現，蠟質樣的細小顆粒則充滿于胞質中[2]。普通的腺泡樣腺癌通常具有較大且較為顯著的嗜酸性核仁，泡沫樣腺癌瘤細胞則通常缺乏明顯的核仁，染色質紋理比較深，核仁通常呈固縮狀[3]。泡沫樣腺癌瘤細胞的細胞構成與黃色瘤樣細胞或者組織細胞較為類似，臨床區分有一定的難度。本次研究中，2例為Gleason3＋3=6，4例為Gleason，3+4=7，2例為Gleason4＋4=8，這表明泡沫樣腺癌的Gleason評分最多。普通型腺癌與泡沫樣腺癌的相似性主要體現在免疫型方面，免疫方面的表現對基地細胞標志物不表達，多數腫瘤彌漫表達P504s[4]。背景內較為常見的是急慢性細胞或淋巴細胞浸潤，細胞彌漫表達CD163和CD68，吞噬含鐵血黃素也較為常見。此外，前黃腺黃色瘤以及黃色肉芽腫較為罕見，病變內通常彌漫分布黃瘤樣組織細胞，腺腔形成結構較為缺乏[5]。前列腺透明細胞篩狀增上通常出現在前列腺增生背景中，增生性腺體具有淺染的透明胞質，容易形成膨脹狀結節，病變周圍存在基底細胞圍繞，免疫組化染色通常不表達P504s。前列腺顆粒細胞瘤的胞質較為豐富，呈顆粒狀，細胞核較小且不規則，其與高級別泡沫樣腺癌不容易甄別。顆粒細胞瘤彌漫不表達PSA和P540s，這與泡沫樣腺癌存在較大不同。轉移性腎透明細胞癌的腫瘤細胞一般呈實性腺泡狀生長，間質通常可見豐富的血竇和出血，瘤細胞彌漫表達AR和PSA。普通的腺泡性腺癌和前列腺泡沫樣腺癌在預后方面具有一定的相似性，這與TNM分期具有緊密聯系[6]。

前列腺泡沫樣腺癌臨床中較為罕見，本次研究中，6例患者混合有普通的前列腺腺泡性腺癌，2例為純泡沫樣腺癌。4例腫瘤表達P504s，其與標志物P63、CK34be12、CD68等均表現為陰性。穿刺活檢標本中其容易與其他具有泡沫樣外觀的良性或非前列腺來源的病變相混淆，前列腺泡沫樣腺癌在組織學和分級上具有較為明顯的異質性，對泡沫樣腺癌的形態學進行認真分析并結合免疫組化染色更有助于前列腺泡沫樣腺癌的鑒別診斷。前列腺泡沫樣腺癌臨床診斷要充分考慮所參考信息的全面性，對其形態學分析不仔細以及受其他因素干擾等均容易導致誤診情況發生。

綜上所述，對前列腺泡沫樣腺癌的形態學診斷以及免疫組化染色對該癌癥的確診具有重要意義，具有較高的臨床推廣應用價值。

[1] 孫麗霞,李榮崗,廖悅華,等.前列腺泡沫狀腺體型腺癌2例臨床病理分析并文獻復習[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(9):40-43.

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[3] 任萍,劉文樓.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢107例的臨床病理分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(35):226-227.

[4] 何露,鄒練,張曉毅,等.153例經直腸前列腺穿刺活檢病例臨床病理及免疫組化分析[J].放射免疫學雜志,2011,24(6):667-670.

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[6] 董永學.免疫組化在前列腺穿刺小標本活檢中的應用價值[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3755-3756.