對比分析不同血液凈化模式在急性腎功能衰竭治療中的應用效果

張 坤

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

急性腎功能衰竭是臨床危重常見病癥，此病的發病機制尚不明確，但是據研究表明，主要由腎前性、腎后性以及腎性三大類組成[1]。當患者伴有休克、脫水以及血容量減少等現象、輸尿管狹窄或者腎小管壞死都會引發急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭的臨床表現多樣，如不及時進行治療，不僅造成患者的痛苦，也危害其生命。在本文研究中我院對66例急性腎功能衰竭患者予以分組治療，取得了不錯的效果，現將實驗數據總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年6月至2015年3月期間所收治的急性衰竭患者共66例，按照就診時間平均分為實驗組（n=33）和參照組（n=33）。在實驗組患者中，有19例為男性，14例為女性，最大年齡86歲，最小年齡21歲，平均年齡為（65.21±14.58）歲；在參照組患者中，有21例為男性，12例為女性，最大年齡87歲，最小年齡23歲，平均年齡為（69.57±13.25）歲。在這66例患者中，有19例為無尿、13例少尿、11例血尿、高血鉀癥13例以及低鈉血癥10例。此次參與分組治療的66例患者均通過我院檢查并確診為急性腎功能衰竭，且患者未患有影響此次研究治療的其他病癥，關于本次調查分組的內容家屬及患者均已知曉，且簽署知情同意書。兩組患者在最大年齡、最小年齡等臨床資料上不具有差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：兩組患者均進行常規治療，對其進行消炎、抗感染、擴充血容量以及保持酸堿平衡[2]。在此基礎上，參照組患者采用血液透析治療：建立臨時性以及永久性的血管通路，對于臨時性血管通路，在患者的動脈以及靜脈處直接穿刺或者采用靜脈留置導管。

實驗組患者則在參照組治療模式的基礎上加用血液灌流，其主要方法與血液透析治療方式較為相似，在本次研究中所選用的是HA130一次性使用樹脂血液灌流器，以及德國費森尤斯4008B血透機[3]。在進行使用時，首先要注意透析器前口處要與灌流器進行串聯，以保證血液濃縮度和血流阻力減弱，另外，將500 mL含量5%的葡萄糖進行灌注，再將3瓶20 mg的NacI溶液以每分鐘200 mL的速度沖洗，血透時間最好維持在4 h以內。

1.3 統計學分析：本院66例急性腎功能衰竭患者的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，其中兩組患者治療前后的血液指標數值用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，兩組患者治療效果的對比數據用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，兩組數據經過對比差異性顯著（P＜0.05）。

2 結 果

對兩組患者治療前后的血液指標進行分析，參照組治療前的血清肌酐值（36.78±14.98），實驗組（35.33±12.68），治療前數據對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后參照組血清肌酐值（30.23±5.08），實驗組（20.02±5.04），兩組治療后數據對比差異顯著（t=8.20，P＜0.05）。對兩組患者治療前后的尿素氮值對比，治療前參照組為（516.23±136.85），實驗組（506.59±132.54）；治療后參照組（456.26±130.52），實驗組（200.68±100.72），兩組治療后資料對比具有差異性（t=8.91，P＜0.05）。

對兩組患者治療后的效果對比分析，參照組（n=33）治療有效人數15例，好轉人數10例，無效人數8例，治療總有效率為75.8%；實驗組（n=33）治療有效人數20例，好轉人數11例，無效人數2例，治療總有效率達到94%，兩組數據對比差異顯著（χ2=4.24，P＜0.05）。

3 討 論

當GFR突發或一直下降就會造成含氮廢物在人體內儲留，導致水和電解質失調以及酸堿度的平衡性破壞，從而引發急性腎功能衰竭，另外，此種病癥也可能出現在無腎病史的患者中。腎功能受到損害的最突出臨床癥狀即為尿量減少，據相關資料的數據研究，成年人的尿量如果少于400 mL即是少尿癥狀，應及時進行檢查治療，如成年人的尿量偏少，將不能夠保證固體質量、離子濃度不變，但是僅僅依據尿少則不足以推斷患者患有急性腎功能衰竭。在推斷急性腎功能衰竭時，一般分為3種臨床表現：①患者出現血容量減少的現象，此種現象由脫水、休克引起，從而出現GFR下降少尿，這些反應均屬于腎前性類別，這一階段處于早期，患者的腎功能并沒有受到傷害，如果及時治療將不會引發急性衰竭；②輸尿管堵塞或者狹窄導致腎功能受阻，此種表現為腎后性[4]；③腎缺血等多種因素都會引發這一階段的來臨，這一復雜階段稱為腎性，就目前研究并沒有得出定論，在對急性腎功能衰竭患者進行治療時，一般采用血液凈化的方法效果更加顯著。

通過將患者的血液引出身體外，從而消除有害物質，凈化血液，稱之為透析，它與血液灌流、連續性血液凈化的原理幾乎相似。在進行血液透析的過程中，由于患者的年齡、家庭環境、生活方式以及生理功能紊亂程度不一[5]，所以，血液凈化本身的治療效果因人而異，一些患者在進行治療過程中，會出現不適反應，所以，針對每一位患者的個人特點合理制定治療方案，能夠減少不良反應的發生。

我院此次采用血液透析以及聯合血液灌流的方式對急性衰竭患者進行治療，并對比治療效果，通過對兩組患者血液指標值進行比較發現，參照組的血清肌酐值治療后為（30.23±5.08），實驗組為（20.02±5.04）；參照組的尿素氮值為（456.26±130.52），實驗組為（200.68±100.72）。由結果可表明，實驗組治療后實驗組的數據指標都優于參照組。實驗組治療后總有效人數為31例，無效人數僅為2例，治療總有效率達到94%；參照組治療后總有效人數為25例，無效人數為8例，治療總有效率為75.8%。

綜上所述，采用血液透析聯合血液灌流的方式治療急性腎功能衰竭效果更加顯著，不僅增強患者的滿意度，其治療時間也明顯縮短，減少了醫療糾紛的發生概率，此種治療方式值得臨床進一步推廣和應用。

[1] 曾淑云,邱宇,陳文勇,等.重癥急性腎功能衰竭不同血液凈化治療的療效比較[J].實用臨床醫學,2013,14(4):21-23.

[2] 楊濤,楊鵬.不同血液凈化方法對急性腎功能衰竭患者腎功能的影響研究[J].中國醫藥指南,2013,11(10):595-596.

[3] 劉雪蘭,方建江,李增攀,等.血液凈化治療運動性橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭[J].中國醫師雜志,2013,15(9):1233-1235.

[4] 蒲昆鵬,來凱峰.血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭患者的治療效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(5):137-137.

[5] 黃彬,謝逢春,易文楓,等.血液凈化在ICU急性腎衰竭患者治療中的應用及療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(21):133-134.