探討瑞芬太尼結合異丙酚麻醉應用于甲狀腺切除手術的效果

陳淑文

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

頸叢神經阻滯麻醉方法在以往常使用于甲狀腺切除手術。該麻醉方式容易引起牽拉反應、氣管壓迫等現(xiàn)象[1]。造成患者對麻醉效果不滿意，因此探討更加適用的方法尤為必要。本研究主要探討瑞芬太尼結合異丙酚麻醉應用于甲狀腺切除手術的效果。現(xiàn)將操作方法、麻醉效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年6月至2016年6月行甲狀腺切除手術的84例納入研究。根據(jù)手術的先后分為參照組42例與試驗組42例。參照組男:女=25∶17，年齡27～66歲，平均（47.1±5.2）歲。試驗組男:女=27∶15，年齡28～65歲，平均（47.9±5.6）歲。兩組的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：術前肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。手術室內適用8.0 mL/kg劑量的復方乳酸鈉液持續(xù)滴注。誘導時予以異丙酚2 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜滴。與此同時，參照組麻醉處理方法是：使用0.004 mg/kg瑞芬太尼注射，完成誘導。術中泵入異丙酚6～8 mg/（kg·h）麻醉。監(jiān)測生命體征情況下，結合具體情形加注0.05～0.1 mg芬太尼。試驗組的麻醉處理是：誘導使用1 μg/kg的瑞芬太尼。插管后泵入0.1～0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼、6～8 mg/（kg·h）異丙酚。所有患者術中間歇性注射維庫溴銨。術畢立即停用異丙酚。

1.3 觀察指標：①動脈壓和心率變化。②蘇醒時間和不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法：納入研究的手術患者資料用SPSS 15.0處理。以n（%）和x-±s表示一般資料和療效數(shù)據(jù)。以t和χ2檢驗對比時的差異。P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的動脈壓和心率變化比較：研究組氣管插管、拔管時、拔管10 min的動脈壓分別為（65.3±4.8）mm Hg，（83.4±6.2）mm Hg，（72.6±5.9）mm Hg。心率分別為（66.7±1.9）次/分，（86.8±3.2）次/分，（74.6±3.7）次/分。參照組氣管插管、拔管時的動脈壓分別為（75.1±9.3）mm Hg，（106.5±10.8）mm Hg，（93.4±11.5）mm Hg。心率分別為（86.2±3.4）次/分，（112.8±3.9）次/分，（99.1±3.7）次/分。參照組平均動脈壓在各階段的值均比研究組高，對比顯著（P＜0.05）。參照組各階段的心率比研究組高，對比顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應對比：研究組蘇醒時間（7.9±3.3）min，發(fā)生咳嗽反射3例（7.1%）。參照組蘇醒時間（16.8±5.1）min，發(fā)生躁動8例（19.0%），咳嗽反射6例（14.3%），總發(fā)生率33.3%。研究組蘇醒時間比參照組少，對比顯著（P＜0.05）。研究組不良反應發(fā)生率比參照組低，對比顯著（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺與周圍組織相對緊密，切除時容易損傷周邊組織。以往在術中使用頸叢神經麻醉方法，但麻醉效果不夠滿意。在術中患者容易出現(xiàn)牽拉反應，導致傷及其他組織。加上甲狀腺激素的波動，導致患者血流動力學發(fā)生改變[2]。而麻醉效果不佳，也容易引起氣管壓迫情況。總而言之，以往的麻醉方法存在很多缺陷，不利于手術，也難以使患者對麻醉效果滿意。瑞芬太尼起效快，消退快。患者麻醉誘導迅速，術后蘇醒快。藥物無沉積現(xiàn)象，對手術患者影響小。且在瑞芬太尼作用期間，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿芬太尼[3-7]。在本次研究中，我們對研究組的術中麻醉處理方法是采用瑞芬太尼結合異丙酚泵入。而參照組僅使用異丙酚，并視情況用芬太尼。研究顯示，兩組在插管、拔管、拔管10 min時的動力學發(fā)生改變。而參照組的改變較大，其動脈壓、心率均比研究組高。可見在麻醉時，研究組的血流動力學相對平穩(wěn)。這有利于在術中保持穩(wěn)定的生命體征。術后研究組的患者比參照組患者更早蘇醒。且研究組的不良反應較少。可見，在術中的麻醉處理中，使用瑞芬太尼結合異丙酚的麻醉效果更加滿意，不良反應更少。

綜上所述，甲狀腺切除手術患者應用瑞芬太尼結合異丙酚麻醉其血流動力學相對平穩(wěn)，蘇醒快，不良反應少。

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