單純抗凝治療與介入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效對比分析

徐曉明

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是一種常見的術后并發癥，LEDVT形成會影響患者手術后的恢復效果，若不及時控制，會出現血栓脫落，導致肺栓塞的出現。經動脈保留導管溶栓、逆流法溶栓、順流法溶栓等是臨床中常見的幾種介入溶栓手段，在實際應用中可根據患者的病程、血栓范圍、患肢腫脹程度選擇適宜的溶栓方法。本研究旨在對比分析單純抗凝治療與介入治療在急性下肢深靜脈血栓的臨床療效，以期為急性下肢深靜脈血栓的治療提供臨床實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的86例急性下肢深靜脈血栓患者，將患者隨機分為對照組（n=40例）和觀察組（n=46例），對照組男21例，女19例；年齡20～80歲，平均（53.34±2.28）歲；左下肢病變38例，右下肢病變2例；發病時間3 h～8 d，平均（3.38±1.12）d。觀察組男25例，女21例；年齡20～80歲，平均（53.31±2.25）歲；左下肢病變41例，右下肢病變5例；發病時間3 h～8 d，平均（3.36±1.10）d。經χ2檢驗、t檢驗，對照組及觀察組的性別、年齡、病變部位、發病時間等一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組采取單純抗凝治療，囑患者臥床休息，將患肢抬高，并禁止對患肢進行按摩操作。使用12500 U低分子肝素鈣進行皮下注射，每12 h一次，并予以華法令口服，由小劑量開始，每日服用2.5 mg，每日使用的最大劑量不超過7.5 mg。待凝血酶原時間達到理想值后將低分子肝素鈣停用，繼續予以華法令治療。注意低分子肝素的使用時間控制在1周以內，待凝血酶原時間升高至1.5倍正常值時停止。觀察組采取下腔靜脈濾器置入術及術后溶栓治療，患者入院后予以下腔靜脈濾器置入術治療，手術結束后及時予以溶栓治療。手術后2 h內由患肢足背靜脈注入40萬～60萬U尿激酶，第2、3天行沖擊治療，然后以2萬～4萬U/h的速度注入尿激酶行維持治療，注意尿激酶的總量應控制在400萬U以內。

1.3 觀察指標：比較2組患者治療前后患肢腿圍的變化情況。

1.4 統計學處理：本研究中計數資料用百分數表示，計量資料用（x-±s）表示，組間比較分別用χ2檢驗、t檢驗，所有數據處理及數據分析均在SPSS統計軟件進行，α=0.05作為數據的檢驗標準，以P＜0.05表示結果又統計學意義。

2 結 果

治療前，對照組及觀察組的患肢腿圍分別為（48.85±2.25）cm、（48.82±2.28）cm，經t檢驗，2組患者的患肢腿圍比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，對照組及觀察組的患肢腿圍分別為（39.62±2.21）cm、（32.34±2.19）cm，經t檢驗，觀察組的患肢腿圍明顯小于對照組，P＜0.05。

3 討 論

血管內膜損傷、血液瘀滯、血液高凝狀態是導致深靜脈血栓的常見致病因素，而遺傳因素、自身免疫性疾病、腫瘤、肥胖、心功能不全、靜脈曲張、高血壓、吸煙、手術等是深靜脈血栓的高位因素[1]。研究表明，在抗凝治療基礎上實施下腔靜脈濾器置入術，能有效減少肺栓塞的發生。對于急性下肢深靜脈血栓患者，臨床提倡積極采用介入藥物溶栓，以減少溶栓劑及抗凝劑的使用劑量，以減少患者的出血[2]。本研究中采取介入性溶栓治療，主要由留置針微量泵將尿激酶泵入，同時使用止血帶扎緊踝關節，間斷放開，從而使更多的尿激酶流入深靜脈。本研究結果顯示，觀察組的患肢腿圍明顯小于對照組，結果表明，在急性下肢深靜脈血栓患者中實施介入溶栓治療的療效確切。從理論上講，使用溶栓藥物對靜脈血栓進行溶解，能有效減輕血管的栓塞，因此溶栓治療可作為深靜脈血栓的常用治療手段，早期溶栓治療的療效較為確切，但我們也必須注意到溶栓治療可能會增加出血的風險，因此在臨床實際應用中注意患者的具體的病情及適應證，選擇適宜的治療手段，以促進患者病情的恢復[3]。在臨床中，一旦確診急性下肢深靜脈血栓，應及早進行溶栓治療，提高管腔的完全再通比率。

綜上所述，與單純抗凝治療相比，在急性下肢深靜脈血栓患者中實施介入溶栓治療，能有效改善患者的臨床癥狀，具有重要的臨床意義。

[1] 戴魯平,劉鵬程,陳俊輝,等.急性下肢深靜脈血栓的介入溶栓治療與單純抗凝治療的療效對比[J].中國介入影像與治療學,2012,9(2):118-121.

[2] 朱亮,張希全,孫業全,等.個體化綜合性介入治療急性下肢深靜脈血栓[J].影像診斷與介入放射學,2014,23(2):177-181.

[3] 李小瑜.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(15):56-57.