肝硬化合并肝性腦病患者的藥學監護

王 穎 邵薈竹 陳鵬飛

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

肝硬化是臨床上常見的肝病，患者發病后期常伴有腹水、繼發性感染、肝性腦病及消化道出血等并發癥[1]。肝性腦病原稱為肝性昏迷，屬于嚴重肝病引起的以代寫紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調性綜合征。患者發病后臨床上表現為意識障礙、行為失常及昏迷[2]。目前，臨床上對于肝性腦病發病機制尚不完全知曉，是多種因素綜合作用的結果，而氨中毒則是其主要原因。因此，患者治療過程中加強降低血氨處理對提高臨床效果具有重要的意義。但是，由于肝硬化合并肝性腦病患者治療時所用藥物相對較多，如何選擇最佳的方案尚存在較大的爭議，因此加強患者藥學監護具有重要的意義[3]。為了探討肝硬化合并肝性腦病患者的藥學監護效果。取2013年4月至2016年9月醫院收治肝硬化合并肝性腦病患者40例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2013年4月至2016年9月醫院收治肝硬化合并肝性腦病患者40例，男24例，女16例，年齡49～67歲，平均（56.3±2.6）歲。入院后患者伴有明顯的神智恍惚、反應遲鈍，伴有雙肩部不是，偶感左上部腹痛。患者未出現明顯的腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。不同患者性別、年齡及臨床表現比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療過程：患者入院后神智恍惚、反應遲鈍，且伴有上腹部疼痛，入院后給予低蛋白糖尿病飲食，加強患者血糖測定。同時，給予患者門冬氨酸鳥氨酸、硫普羅寧等保肝藥物治療。給予患者靜脈滴注支鏈氨基酸平衡體內氨基酸，給予奧美拉唑抑酸，降低消化道出血發生率，避免肝性腦病的進一步加重。對于大便稀水樣患者可給予二聯活菌腸溶膠囊調整腸道菌群，其他患者加用乳果糖口服液，酸化腸道，減少氨的吸收，避免病情加重。

1.3 藥學監護：①門冬氨酸鳥氨酸劑量調整。門冬氨酸鳥氨酸屬于是2個氨基酸鹽的復合體，能降低血氨、改善肝性腦病臨床癥狀及降低血清TBil效果。40例患者入院后部分患者病情反復發作，并出現昏迷跡象，判斷患者為昏睡期。因此，建議將門冬氨酸鳥氨酸劑量加倍，每天20 g，增加靜滴三代頭孢類抗菌藥物。②患者采用硫普羅寧保肝治療，并且在第4天及10 d檢查其肝功能，患者堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素均出現不同程度的降低。但是，部分患者伴有血管靜脈炎。因此，停止使用硫普羅寧，更換為多烯磷脂酰膽堿，2 d后患者臨床癥狀消失。③奧美拉唑在肝硬化患者中劑量的調整。奧美拉唑屬于最為有利的抑酸劑，多用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等。肝硬化患者由于肝臟嚴重受損，每天奧美拉唑使用劑量不得超過20 mg，每天2次，如果藥物劑量過大，會增加肝臟的負擔，容易引起藥物蓄積。因此，建議奧美拉唑每天口服20mg，每天1次。④低蛋白飲食：每日不超過20 g，多選擇植物蛋白因其含支鏈氨基酸較多，有利氨排出，患者意識恢復后可逐漸增至1 g/（kg·d）。

2 結 果

40例入院患者經過積極的保肝、降血氨、抗感染等綜合治療后，患者均脫離危險期。患者又經過1周的鞏固支持治療，病情得到好轉，患者均痊愈出院。對患者進行3個月隨訪，均未出現嚴重的并發癥。

3 討 論

肝硬化合并肝性腦病是臨床上常見的疾病，患者發病早期如果得不到及時有效的治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅患者生命。患者治療過程中除了限制蛋白質的攝取外，通過有效的藥物治療也能避免病情的進一步發展[4]。但是，患者治療過程中必須禁止使用催眠藥及麻醉藥。患者治療過程中通過藥學監護能讓藥師密切關注患者病情恢復情況，盡可能改善機體肝功能，在保證藥物療效的前體下盡可能降低抑酸藥奧美拉唑的應用。同時，部分患者應用硫普羅寧后發生血管靜脈炎等不良反應，應立即停用該藥物，避免對原疾病影響，提高臨床治療效果，使得患者的治療更具針對性。同時，患者治療時必須制定個性化的給藥方案，加強醫、藥、護、技治療團隊的共同合作，轉變“以疾病為中心”向“以患者為中心”的新型醫療模式，降低臨床病死率，促進患者早期恢復[5]。

綜上所述，肝硬化合并肝性腦病患者治療過程中加強藥學監護能提高臨床治療效果，給予患者更優化的治療方案，值得推廣應用。

[1] 中華醫學會消化病學分會,中華醫學會肝病學分會.中國肝性腦病診治共識意見[J].中國醫學前沿雜志,2014,6(2):88-89.

[2] 仵利軍,金惠靜,徐立平.美羅培南與亞胺培南/西司他丁鈉治療細菌感染有效性和安全性的Meta分析[J].國外醫學·抗生素分冊,2014,35(1):28-31.

[3] 董國蕊.酚磺乙胺注射液聯用氨基苯酸注射液引起藥物熱一例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(8):1102-3.

[4] 陳雷,趙江明,吳元波,等.簡化版肝性腦病心理測試評分量表對輕微型肝性腦病的診斷價值[J].中華神經醫學雜志,2014,13(8):803-806.

[5] 陳新,李慧,孫艷輝.肝硬化患者肝性腦病發生的影響因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(11):1327-1330.