全髖關節置換術治療陳舊性股骨頸骨折的療效研究

牟林海

（東港市第二醫院骨科，遼寧 東港 118313）

股骨頸骨折是一種比較常見的骨科疾病，老年人由于多發骨質疏松，是股骨頸骨折的高發人群。與內固定手術相比，行髖關節置換術能促進髖關節功能的恢復，并能使再次手術率降低，因此對于股骨頸骨折患者，大多臨床醫師均采用髖關節置換術[1]。相對于新鮮股骨頸骨折，陳舊性股骨頸骨折斷端的丟失骨量更多，患肢縮短更明顯，且手術區域更易出現瘢痕增生，因此行髖關節置換術出血量更多，手術難度更大。本研究旨在探討全髖關節置換術治療陳舊性股骨頸骨折的臨床療效，從而為陳舊性股骨頸骨折的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析在我院行全髖關節置換術的72例陳舊性股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男性患者30例，女性患者42例；年齡60～80歲，平均（68.84±2.26）歲；骨折病史3～15個月，平均（8.84±1.36）個月，所有患者均為股骨頸骨折，且均為行內固定治療。手術前患肢縮短1.5～6.5cm，平均（3.24±1.06）cm。合并內科疾病：慢性支氣管炎8例，腦梗死12例，冠心病24例，糖尿病30例，高血壓56例。術前合并患肢腫脹2例，肺部炎癥10例，泌尿系感染8例，合并貧血24例。所有患者在骨折前均可站立行走，患者患肢肌力達到4級以上，手術前患者的意識清楚，全身一般情況可，無嚴重的心肝腎肺等基礎疾病。

1.2 方法：手術前所有患者均行心臟超聲檢查、血氣分析，以了解患者的心肺功能；同時為配出靜脈血栓的可能，行下肢血管、頸部的超聲檢查。若患者合并感染則予以抗生素治療，若患者白蛋白明顯減低及貧血，則手術前予以白蛋白、輸血等對癥治療。麻醉方式為全身麻醉，患者取健側側臥位，在后外側行一切口，將關節囊切除，同時重建1.2 cm作用的股骨矩。2例患者的股骨矩出現部分缺損，使用骨水泥將矩高重建至1.0 cm。8例患者手術中出現復位困難，因此手術過程中予以軟組織松解。16例骨質疏松顯著患者，采用骨水泥固定，其余患者均采用生物型假體，在切口放置一個負壓引流裝置，在術后48 h內將其拔除。手術后患肢行常規外展中立體位，手術中行軟組織松解的患者術后行患肢皮膚牽引術。手術后注意維持患者的水電質平衡及抗感染治療，手術后予以白蛋白對癥支持治療，注意維持血糖及血壓穩定，術后第1天開始使用低分子肝素常規治療。

1.3 觀察指標：記錄圍手術期患者的并發癥發生情況，同時評價術前及術后患者的髖關節功能變化情況。所有患者行電話隨訪、門診隨訪方式，手術后6個月評估患者的術后是否存在畸形及髖關節功能，手術前使用髖關節Harris評分評價患者的髖關節功能，髖關節Harris評分滿分為100分，優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

1.4 統計學方法：本研究所有數據處理及統計均使用統計軟件SPSS20.0進行統計，治療前后的髖關節Harris評分比較采用配對t檢驗，以P＜表示差異有統計學意義。

2 結 果

行全髖關節置換術后，所有患者均能恢復站立行走，手術前患者的髖關節Harris評分為（32.83±3.36）分，手術后6個月髖關節Harris評分為（88.45±5.54）分，經配對t檢驗，術后的髖關節Harris評分明顯高于手術前，P＜0.05。其中優38例，良28例，中4例，差2例，優良率為91.67%。術后出現肺部感染12例、泌尿系統感染8例、術后意識障礙8例、低蛋白性水腫及水電解質紊亂34例，經對癥治療后均恢復。

3 討 論

股骨頸骨折的治療方法有股骨近端截骨術、閉合復位內固定術、髖關節置換術，而髖關節置換術是當前應用比較廣泛的術式。陳舊性股骨頸骨折的特點是：患者術后由于長期臥床，機體的肌肉發生廢用性萎縮，導致患肢的能力較差，且股骨頸骨折后患肢出現外旋位時間過長，導致患肢的軟組織的肌力出現不平衡，因此行全髖關節置換術后，保持關節的穩定性顯得尤為重要[2]。陳舊性股骨頸骨折的高發人群為老年人群，而老年人群往往會合并較多的疾病，因此圍手術對患者的及時處理對保證手術的效果十分關鍵[3]。本研究結果顯示術后的髖關節Harris評分明顯高于手術前，結果表明，行全髖關節置換術治療陳舊性股骨頸骨折，能有效改善患者的髖關節功能。

綜上所述，在陳舊性股骨頸骨折患者中實施全髖關節置換術，療效確切，具有重要的臨床意義。

[1] 馬春輝,易誠青,李夏,等.全髖關節置換術治療老年陳舊性股骨頸骨折的體會[J].上海交通大學學報(醫學版),2012,32(12):1554-1557.

[2] 銀毅,葉永杰,陽波,等.新鮮與陳舊性股骨頸骨折全髖關節置換術療效對比分析[J].重慶醫學,2009,38(19):2480-2481.

[3] 祁偉,許福生,花曼曼,等.全髖關節置換術治療HardasⅢ型老年陳舊性股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):173-174.