中低位直腸癌新輔助放化療后行全直腸系膜切除術的療效觀察

馮 波

（東港市第二醫院普外科，遼寧 東港 118313）

中低位直腸癌指的是腫瘤下緣距肛緣＜11 cm的直腸癌，中低位直腸癌的發生率約為直腸癌總量的75%。全直腸系膜切除術時當值治療直腸癌的金標準，由于直腸周圍器官的結構特殊性，導致術后復發率較高，因此對中低位直腸癌往往采用手術聯合輔助治療，本研究旨在探討中低位直腸癌新輔助放療后行全直腸系膜切除術的臨床療效，以期為中低位直腸癌的治療提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的56例中低位直腸癌新輔助放療后行全直腸系膜切除術患者，其中男性患者36例，女性患者20例；年齡38～75歲，平均（45.59±5.54）歲；腫瘤下緣距肛緣距離3～8 cm，平均（5.32±2.24）cm。

納入標準：①MRI、CT、直腸腔內超聲檢查提示腫瘤浸潤深度為T3～4和淋巴結轉移未N1～2；②未出現轉移；③入組前患者未進行任何治療；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在放化療禁忌證者；②合并嚴重的心肝肺腎基礎疾病者；③無法耐受手術者。

1.2 治療方法：所有患者手術前均行新輔助放化療，手術前使用6 MV X線直線加速器行分割放療，每周5次，每次1.8 Gy，總劑量為45～50 Gy。同時予以FOLFX4方案進行化療，第1天予以奧沙利鉑100 mg/m2靜滴，第1～5天予以亞葉酸鈣2000 mg/m2及氟尿嘧啶500 mg/m2，1療程為3周，共治療2個療程，行新輔助放化療治療后4～6周行全直腸系膜切除術。首先進行淋巴結清掃，同時根據術中情況以患者末端回腸進行預造瘺。

1.3 觀察指標：比較治療前后患者的TNM分期及腫瘤標志物水平。TNM分期分為：T0N0M0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；腫瘤標志物包括CEA、CA19-9。

1.4 統計學處理：本研究分別以百分數及（均數±標準差）表示計數資料、計量資料；分別以χ2檢驗、t檢驗進行組間比較，所有數據處理及數據統計均在SPSS20.0統計軟件進行，以P＜0.05為結果有統計學差異。

2 結 果

治療前，TNM分期：T0N0M0期0例，Ⅰ期0例，Ⅱ期20例，Ⅲ期32例，Ⅳ期4例；治療后TNM分期：T0N0M0期4例，Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；經χ2檢驗，治療后患者的TNM分期明顯優于治療前，P＜0.05。治療前，患者的CEA為（4.42±1.01）μg/L，CA19-9為（69.34±6.93）U/mL；治療后，患者的CEA為（1.94±1.03）μg/L，CA19-9為（35.31±5.21）U/mL；經t檢驗，治療后患者的CEA、CA19-9均明顯低于治療前，均有P＜0.05。

3 討 論

直腸癌是一種十分常見的消化道腫瘤，隨著人們生活節奏的加快及生活方式的改變，直腸癌的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。外科手術治療是當前直腸癌治療的主要手段，雖然近些年的手術操作技巧及規范程度均有所提高，但僅行手術治療患者的遠期預后卻不是很理想，有數據統計，行手術治療后患者的5年生存率僅為50%[2]，術后發生遠處轉移和局部復發是影響手術效果的關鍵。因此本研究對中低位直腸癌患者首先行新輔助放化療治療，行放化療治療后間隔4～6周方行全直腸系膜切除術，放化療后間隔一段時間的目的在于降低放療導致的組織反應，從而有效降低術后吻合口漏的發生。同時還能使放療對腫瘤細胞的殺傷作用大大降低，有利于腫瘤的縮小。此外，手術前輔助放化療可對手術誘發的腫瘤細胞轉移及細胞增殖產生抑制作用，有效減少了術后的轉移發生率及復發率[3]。本研究結果顯示，在輔助放療后行全直腸系膜切除術治療后，患者的TNM分期明顯改善，CEA、CA19-9明顯降低，分析其遠遠可能與化療藥物可對腫瘤細胞產生明顯的殺傷作用。需要注意的是，在行新輔助放化療后，必須選擇合適的手術時機，因為若過早手術，組織出現的放療性水腫及炎性反應尚未完全消退，會加大患者的手術風險。

綜上所述，在中低位直腸癌新輔助放療后行全直腸系膜切除術，可有效改善患者的TNM分期，降低患者的CEA、CA19-9，具有重要的臨床意義。

[1] 譚文鋒,蔡文德,鄧煒琳,等.中低位直腸癌行腹腔鏡術聯合新輔助放化療的療效觀察[J].臨床醫學工程,2015,22(2):164-165.

[2] 但操,劉雪君,盧建華,程新豹.新輔助化療后中低位直腸癌的腹腔鏡治療評價[J].中國現代醫生,2016,54(9):43-45.

[3] 蘇向前,楊宏.新輔助治療后中低位直腸癌保肛方式選擇及評價[J].中國實用外科雜志,2014,34(9):844-848.