肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌的增強MR診斷作用探討

李 丹

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤屬于臨床較為少見的良性腫瘤，該病的主要發病部位為腎臟，不存在明顯的臨床癥狀，因此，臨床常易將其誤診為肝細胞肝癌[1]。我院為了分析肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌的增強MR診斷作用，對兩類患者均實施增強MR診斷，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取入住我院經病理證實的14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細胞肝癌患者（2010年4月至2015年6月）作為本次實驗的研究對象，對14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細胞肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析。14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者男女分別為2、12例，最小患者的年齡為26歲，最大患者的年齡為61歲，14例患者年齡均值為（31.87±0.62）歲；36例肝細胞肝癌患者男女分別為27、9例，最小患者的年齡為39歲，最大患者的年齡為73歲，36例患者年齡均值為（59.96±0.85）歲。14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細胞肝癌患者及其家屬均對研究的相關情況知情了解，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：檢查儀器使用美國通用公司生產的1.5T超導雙梯度磁共振掃描儀和8通道體部表面線圈，在進行檢查前，所有患者均實施呼吸訓練。掃描參數：對患者實施常規平掃時為其選用FRFSE呼吸觸發T2加權脂肪抑制橫軸面、FSPGRDual T1加權進行掃描。動態增強掃描選用3D-LAVA進行掃描，TR設為4.2 ms，TE設為1.6 ms，翻轉角設為10°，視野設為40 cm×38 cm，層厚設為5 mm，矩陣設為512×512，對比劑使用Gd-DTPA（馬根維顯），使用劑量為每千克0.1 mmol，流率設為每秒2～3 mL，掃描時間：動脈期設為25～30 s，門脈期設為60～65 s，平衡期設為90～100 s。檢查結束后，由我院放射科3名或3名以上具有豐富臨床經驗的診斷醫師進行閱片，觀察判斷患者的病灶大小、形態增強模式、是否存在早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征及遠端擴張膽管等現象。

1.3 評估指標：分析比較14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細胞肝癌患者的MR表現（病灶大小、形態增強模式、是否存在早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征及遠端擴張膽管等現象）。

1.4 統計學分析：對兩組患者的臨床資料以及研究數據應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，以α=0.05作為檢驗標準，計數資料的比較方法采用χ2檢驗，比較結果用率表示，計量資料的比較方法采用t檢驗，比較結果使用（x-±s）表示，當P＜0.05時，表示兩組患者之間比較的結果存在差異，統計學有意義。

2 研究結果

經MR診斷顯示，14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者的病灶大小為（4.39±2.57）cm，形態增強模式全為快進慢出，有13例患者存在早期靜脈引流，有11例患者存在中心血管影，有4例患者存在“假包膜”征，有1例患者存在遠端擴張膽管；36例肝細胞肝癌患者的病灶大小為（5.92±3.25）cm，形態增強模式全為快進快出，有1例患者存在早期靜脈引流，有2例患者存在中心血管影，有31例患者存在“假包膜”征，有4例患者存在遠端擴張膽管。經統計分析可知，兩組患者比較可得，組間形態增強模式、早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征的結果存在差異，統計學具有意義（P＜0.05），但組間病灶大小、遠端擴張膽管的結果不存在差異，統計學不具有意義（P＞0.05）。

3 討 論

肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的主要發病人群為中青年女性群體，以單發為主[2]，有研究證實[3]，肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者體內存在大量的上皮細胞，且伴有較多的異常血管（擴張、扭曲的血管），但脂肪細胞較少或幾乎沒有，正因為該特征，對患者應用超聲檢查和CT診斷時易出現較大誤診率或漏診率，常易被誤診為肝細胞肝癌[4]。

有研究報道稱[5]，術前對肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌進行正確鑒別診斷，可有效避免患者行不必要的手術，減輕患者痛苦。本研究為了分析肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌的增強MR診斷作用，對兩類患者均實施增強MR診斷，在研究中發現，肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤不存在包膜，但腫塊在生長的過程中，因長期受壓易形成纖維化，在對患者實施增強掃描的過程中，對比劑進入纖維化組織后，易使腫瘤邊緣存在環形強化的信號，使其出現“假包膜”征[6]。有學者研究認為[7-8]，肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤中的血管為靜脈結構性血管，在對患者實施MR掃描時，易出現異常擴張血管影，而肝細胞肝癌主要以肝動脈供血為主，血管壁不規則，走行較僵硬。

此次研究數據表明，兩組患者的形態增強模式、早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征的結果存在差異，但組間病灶大小、遠端擴張膽管的結果不存在差異，這說明增強MR診斷可憑借形態增強模式、早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征等現象來鑒別診斷肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌。

總結得出，應用增強MR鑒別診斷肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌，效果確切可靠，值得各大醫療機構采用。

[1] 錢海峰,林江,王青樂,等.肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細胞肝癌的增強MR診斷[J].放射學實踐,2012,27(12):1339-1342.

[2] 林曉.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中外醫療,2011,30(36):174.

[3] 王健.MRI在乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤與原發性肝癌鑒別診斷中的價值分析[J].中國當代醫藥,2013,20(35):97-99.

[4] 何年安,章生龍,葉顯俊等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤超聲聲像圖特征分析[J].實用肝臟病雜志,2013,16(2):144-146.

[5] 馮群群.超聲造影對門靜脈栓子性質的鑒別及肝臟腫瘤超聲造影非典型表現的研究[D].武漢:華中科技大學,2013.

[6] 陳伯柱,周正揚.肝臟血管平滑肌脂肪瘤破裂出血1例并文獻復習[J].中外醫學研究,2015,13(18):109-111.

[7] 伍海翔,許國輝,樸雯雯,等.超聲造影和增強CT診斷疑難肝局灶性病變的價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(2):177-178.

[8] 盛美紅,崔磊,龔沈初,等.含脂肪成分肝臟病變的CT鑒別診斷[J].臨床放射學雜志,2011,30(7):1002-1005.