高頻超聲在肩關節及周圍軟組織病變診斷中的應用價值

金彩一

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

肩關節及周圍軟組織病變屬于一種臨床比較常見的損傷疾病，引起肩關節及周圍軟組織病變的主要原因包括各種急性創傷、慢性勞損等。肩關節及周圍軟組織病變會對患者的健康造成極其不利的影響，因此，及時準確地對肩關節及周圍軟組織病變進行診斷，對于采取有效的臨床治療，促進患者康復具有重要的意義[1]。目前臨床上對于肩關節及周圍軟組織病變的診斷方式主要有X線、CT檢查、MRI和超聲等。雖然以上幾種診斷方式在肩關節及周圍軟組織病變的診斷中均具有較高的敏感度和特異性，但其中的X線檢查存在難以顯示關節周圍軟組織病變的不足，而CT、MRI在肩關節及周圍軟組織病變的診斷中，檢查費用比較昂貴，因此這兩種方式并不適宜作為常規診斷方式[2]。而高頻超聲不僅能夠清晰地顯示關肩關節及其周圍的軟組織，且檢查費用較低。筆者以下就對高頻超聲在肩關節及周圍軟組織病變診斷中的應用價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年～2017年期間在我院進行診治并經臨床診斷確診為肩關節及周圍軟組織病變的患者156例實施研究，其中男86例，女70例，患者年齡21～60歲，平均年齡為（48.2±10.3）歲。

1.2 臨床方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，患者取坐位，并充分暴露其雙側肩部，首先對患者無臨床癥狀或癥狀比較輕微的一側進行檢查，然后再對另外一側進行對照檢查，檢查內容包括肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱及腹肌、岡上肌腱及腹肌、剛下肌腱及腹肌、小圓肌腱及腹肌、肩峰三角肌下滑囊、關節盂唇、關節囊。檢查過程中采取多切面觀察、動態掃查和對比掃查的方式進行檢查。

2 結 果

2.1 高頻超聲的診斷結果分析：156例患者經高頻超聲檢查診斷，肩袖肌腱病36例、肩袖鈣化34例、肩關節周圍滑囊炎14例、肱二頭肌長頭腱鞘炎14例、肩袖撕裂16例、肱二頭肌長頭肌腱炎12例、肩關節囊炎10例、肱二頭肌長頭肌腱斷裂8例、關節盂唇損傷6例、肱二頭肌長頭腱脫位4例、岡上肌肌腱炎性病變2例。高頻超聲檢查診斷中有4例關節盂唇損傷漏診，后經MRI檢查確診，其余病例均經手術或MRI確診，高頻超聲診斷準確率達到了97.4%（152/156）。

2.2 高頻超聲檢查表現分析：肩袖撕裂患者中有8例為完全撕裂，8例為部分撕裂，其中完全撕裂患者超聲檢查下可見撕裂肌腱連續性中斷，且可見低弱回聲；而對于部分撕裂患者超聲檢查下可見撕裂部位低回聲、混合回聲或高回聲。

肱二頭肌長頭肌腱斷裂患者超聲檢查下可見肱骨結節間溝空虛、肌腱連續性中斷，局部可見積液，遠端肌肉因回縮而發生增厚。

肩袖鈣化性肌腱炎患者超聲檢查下可見病變肌腱內鈣化沉積呈強回聲。

腱鞘炎相關疾病患者超聲檢查下可見病灶局部回聲局限性增厚，減低，血流增加，且局部回聲不規則增厚，回升增高、雜亂，伴患者不伴積液。

3 討 論

肩關節及周圍軟組織病變是臨床上最常見的一種慢性損傷性疾病，這主要與肩關節的解剖有關系。肩關節是全身關節中活動方向最多、活動幅度最大的關節，關節囊松弛、關節穩定性大部分依賴關節周圍的肌肉、肌腱及韌帶力量維持。患者一旦發生肩關節及周圍軟組織病變則會表現出肩關節疼痛、功能障礙等臨床表現[3]。準確的臨床診斷是保證患者獲得有效治療的基礎。高頻超聲檢查能夠清晰地顯示患者的肩關節及其周圍的軟組織，且對于常見的肩關節及周圍軟組織損傷病變類型高頻超聲檢查表現均具有一定的特征性，因此，高頻超聲檢查可準確的對肩關節及周圍軟組織損傷病變進行診斷[4]。從本次研究結果可以看到，高頻超聲對肩關節及周圍軟組織病變的診斷準確率達到了97.4%，這一結果也充分表明，高頻超聲檢查對肩關節及周圍軟組織病變的診斷具有較高的診斷準確率。且高頻超聲與CT及MRI檢查相比，檢查費用比較低廉，患者的接受度較高[5]。不僅如此，高頻超聲檢查屬于無創檢查，可重復進行。但是由于肩關節及周圍軟組織損傷病變的種類較多，高頻超聲在實際的林從應用中很難做到對每一種疾病都進行準確的診斷，如關節盂唇損傷，主要是由于見關節盂唇位置較深，常見的盂唇疾病容易被骨性結構遮擋，從而造成漏診。因才，對于這類疾病患者，可結合MRI或CT檢查進行進一步的確診[6]。但從總體上來看，高頻超聲檢查在肩關節及周圍軟組織病變的診斷中具有較高的臨床診斷準確率，且具有無創、經濟、可重復的臨床優勢，可作為肩關節及周圍軟組織病變診斷的首選方式進行應用。

[1] 林家東,李建鋒,麥春華,等.高頻超聲與核磁共振對診斷肩關節疾病的對比分析[J].廣東醫學院學報,2014,32(4):486-487.

[2] Strunk J,Lange U,Kürten B,et al.Doppler sonographic findings in the long bicipital tendon sheath in patients with rheumatoid arthritis as compared with patients with degenerative diseases of the shoulder[J].Arthritis Rheum,2013,48(7):1828-1832.

[3] 張廣軍,張小婭,宋坤鵬.超聲對類風濕性肩關節炎的早期診斷價值分析[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2014,2(7):113-114.

[4] 金鳳山,雷凱榮,劉子青,等.高頻超聲在腦卒中患者偏癱肩康復治療中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2015,12(1):39-40.

[5] Beall DP,Williamson EE,Ly JQ,et al.Association of biceps tendon tears with rotator cuff abnormalities:degree of correlation with tears of the anterior and superior portions of the rotator cuff[J].AJR Am J Roentgenol,2013,180(3):633-639.

[6] 趙亞平,陳建權,胡文江,等.肩關節軟組織炎癥與正常肩部周圍軟組織的聲像圖比較[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(1):35-38.