不同手術方法治療老年股骨頸骨折的臨床對照結果分析

周宗萌

（遼寧省遼陽石化總醫院外二科，遼寧 遼陽 111003）

老年人是股骨頸骨折的高發人群，主要原因在于老年人大多存在骨質疏松現象，骨量減少導致受到外力作用之后股骨頸發生斷裂的可能性較高，對老年人生命健康構成較大的威脅[1]。由于骨折之后需要長期臥床治療，出現壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的可能性高，患者的生命質量出現極大的下降，針對這樣的情況，選擇合適的治療手段對老年股骨頸骨折患者進行治療非常重要。本文中通過分組對照研究探討人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效差異，現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2015年7月前往我院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者56例，所有患者均滿足股骨頸骨折的診斷標準[2]，年齡在60歲以上。隨機將其分為研究組與參比組各28例，研究組中男性患者15例、女性13例；年齡最小的為60歲、最大85歲，平均為（73.74±6.47）歲。參比組中男性患者16例、女性12例；年齡最小的為61歲、最大87歲，平均為（74.73±6.87）歲。將研究組與參比組患者的基線資料錄入統計學軟件進行處理，對比組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者接受人工股骨頭置換術治療，常規兌換成髖臼關節面進行清洗，使用專門的髓腔銼對股骨頭近端的髓腔進行擴大處理，隨后進行髓腔沖洗，選擇合適規格的人工股骨頭植入，假體復位之后放入髖臼對關節的松緊度和穩定性進行檢查，與關節深部放置引流到后連接負壓管，對切口進行逐層關閉。

研究組患者接受全髖關節置換術治療，常規切口剝離將患者髖臼顯露出來，使用髖臼銼將髖臼軟骨面進行磨挫，將軟骨刮除干凈直到骨面出現新鮮血跡，臼面粗糙；將關節盂唇以及增生的骨質清除之后放置假體髖臼試模，這一過程中注意保證髖臼的前傾角與側傾角；使用髓腔銼再次進行擴髓處理，將血跡清除之后進行骨水泥填充，結合患者手術前的評估結果制作規格合適的試模，檢查假體髖關節的松緊度與穩定性，取出試模之后安裝假體柄，檢查關節活動度對關節囊進行縫合，修復旋外肌群，并常規引流。

兩組患者手術結束之后根據實際需要選擇抗生素以及肝素抗凝治療，疼痛患者使用藥物或者鎮痛泵治療。負壓引流保留3d后拔除，術后協助患者進行肌肉收縮運動，鼓勵進食活動，手術后2周拆除縫線[3]。

1.3 評價指標：①手術治療指標：對兩組患者手術時間、出血量和住院時間指標進行對比。②髖關節功能優良率：使用Harris評分法對患者進行評價，90分以上為優、80～89分為良、70～79分為中、70分以下為差。

1.4 數據處理：相關數據均錄入SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差的形式表示，比較通過t值檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與參比組患者的手術指標對比：研究組28例患者的平均手術時間為（86.43±11.84）min、出血量為（276.84±63.69）mL、住院時間為（13.68±3.73）d；參比組患者的平均手術時間為（84.93±10.73）min、出血量為（281.48±64.17）mL、住院時間為（14.83±3.92）d。研究組與參比組患者的一般手術指標差異較小，結果不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的髖關節功能優良率對比：研究組28例患者的髖關節功能評分為（90.46±6.46）分，評價為優的有13例、良14例、中1例、差0例，治療優良率為96.43%；對照組28例患者的髖關節功能評分為（85.36±6.08）分，評價為優的有10例、良11例、中5例、差2例，治療優良率為75.0%。研究組54例患者的髖關節功能評分及優良率高于參比組，對比組間差異結果具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折屬于骨科常見的骨折類型，在老年人群中的發病率較高，主要原因在于老年人的骨質疏松加上骨關節周圍結構退行性變化導致關節穩定性變差，老年人往往還合并有高血壓等全身性疾病，骨折發生之后需要接受臥床治療，容易并發尿路感染、褥瘡以及最近性肺炎等病癥，嚴重威脅到患者的生命健康。骨折內固定手術、人工關節置換術以及全髖關節置換術是目前治療老年股骨頭壞死的常用方法[4]。本文通過分組研究探討人工關節置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效，發現前者相對而言操作簡單、手術的安全性也較高，但是人工股骨頭會與髖臼直接接觸，進而導致磨損，術后出現各種并發癥的可能性也較高，有研究報道五年內患者髖臼軟骨磨損率高達65%[5]；全髖關節置換術則能夠較好的避免這一現象的出現，但是高齡患者對于該術式的耐受度較差，因此需合理選擇患者治療。本組中，研究組患者的髖關節功能評分明顯高于參比組，提示全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效較好，值得進一步研究和推廣。

[1] 孫民海,張勝強.不同時間段空心加壓螺釘內固定治療老年移位型股骨頸骨折療效分析[J].中國骨質疏松雜志,2013,19(2):161-163.

[2] 袁堂波,黃立新,蔣建農,等.雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志,2013,19(6):485-488.

[3] 馬戰備,趙曉宇,于濤,等.全髖關節置換與人工股骨頭置換治療96例老年股骨頸骨骨折的臨床療效分析[J].四川醫學,2013,34(2):260-261.

[4] 唐樸勤,周雪松,陳曉婷,等.人工股骨頭置換與全髖關節置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學學報(醫學版),2014,35(1):143-145.

[5] 戚珊紅,徐輝豪,施百壽,等.老年人移位股骨頸骨折內固定術中對股骨頭血供觀察的臨床意義[J].老年醫學與保健,2014,20(2):103.