心電圖結合超聲心動圖診斷心尖肥厚型心肌病的意義評價

徐洵洵

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院心功能科，遼寧 大連 116100）

心尖肥厚型心肌病是一種臨床常見的疾病，是左室乳頭肌水平以下心尖部的心肌所表現出的一種異常性的非對稱性肥厚性心肌病[1]，但是目前其發病原因不明。近年來隨著科技的發展進步，心電圖和超聲心動圖的推廣不斷加深，在臨床中得到廣泛應用，心尖肥厚型心肌病的檢出率在不斷上升。本文為探究心電圖結合超聲心動圖診斷心尖肥厚型心肌病的臨床價值及意義，抽取2013年12月至2015年12月在我院就診的40例心尖肥厚型心肌病患者及40例健康志愿者進行臨床研究，取得滿意結果現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年12月至2015年12月在我院就診的40例心尖肥厚型心肌病患者及40例健康志愿者進行臨床研究，將40例心尖肥厚性心肌病患者作為觀察組，所有患者均符合心尖肥厚型心肌病的診斷標準，其中男性患者24例，女性患者16例，平均年齡57.3歲（Max 65歲，Min 50歲）；將40例健康志愿者作為對照組，其中男性患者23例，女性患者17例，平均年齡58.1歲（Max 66歲，Min 50歲）。兩組患者排除高血壓及其他慢性病史，排除長期飲酒吸煙史，在年齡、性別、病情等方面均無顯著差別（P＞0.05）。本次研究已經過患者同意及醫院倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準。觀察組：符合心尖肥厚型心肌病的診斷標準；無精神異常；智能正常；可進行有效溝通交流；無其他嚴重慢性疾??；自愿參與科學研究，并簽署知情同意書。對照組：身體健康；無嚴重肝腎疾??；無嚴重心血管功能不足；精神、神智清明；自愿參與科學研究，并簽署知情同意書。

診斷標準為：左室乳頭肌水平以下的心尖部出現異常增厚心肌[2]，心肌厚度＞15 mm，較正常心肌回聲增強，心尖部左室心腔明顯縮小，左房擴大。

1.3 檢查方法

1.3.1 心電圖：本次研究使用的儀器為GEMAC800全自動心電圖檢測儀，受檢者采取平臥位，記錄12導聯常規心電圖，檢測的同時觀察導聯波形情況，測量平均心電軸、ST段偏移、胸前導聯QRS波群振幅、T波形態及振幅等情況[3]。

1.3.2 超聲心動圖：本次研究所使用的儀器為ALoka Prosound-10和PHILPSHD-7彩色超聲診斷儀，參數設置為：探頭頻率3.5～5.0 MHz[4]。受檢者為左側臥位，掃查左心室長軸、左心室短軸、心尖四腔等，對患者心內結構、心尖部心肌是否異常增厚等仔細觀察，測量舒張期室間隔厚度（IVSd）、左室舒張末徑（LVD）、左室后壁舒張末厚度（LVPWd）及LAD等，計算左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法：本文數據均采用SPSS16.0軟件處理，用例數、百分數（n，%）進行數據表示，組間數據用χ2檢驗計數資料，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖檢查結果：觀察組患者中出現竇性心律35例，心房顫動5例，檢查結果顯示觀察組患者的心電圖主要表現為：左胸v3～v6導聯T波呈深對稱性倒置、幅度0.3～1.6 mV，超一半患者表現為患者表現為Tv4＞Tv5＞Tv6；左胸前導聯R波振幅增高，RV5電壓（3.0±0.6）mV，Rv4＞Rv5＞Rv6，ST段胸導V4～V6水平下移與T波倒置并存；左胸導聯未出現異常Q波。對照組患者心電圖基本正常，左胸的V4～V6導聯T波直立，ST段無明顯偏移，P波時限少于0.12 s，P波振幅在肢體導聯＜0.25 mV，胸導聯＜0.2 mV。因此AHCM組與對照組在T波倒置幅度、ST段壓低幅度及Rv5振幅高度的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 超聲心動圖檢查結果：經檢查，觀察組患者心尖顯著增厚，心尖部左室心腔縮小。AT為（16.88±6.12）mm，LVPd為（0.91±0.02）mm，IVSd為（11.01±0.21）mm和LAD（38.13±4.21）mm，對照組則分比為AT為（0.88±4.31）mm，LVPd為（0.85±0.09）mm，IVSd為（9.81±0.84）mm和LAD（29.13±2.67）mm，觀察組各項指標均高于對照組，經統計學分析，AT和LAD具有統計學差異（P＜0.05），其余指標均無統計學意義。

3 討 論

目前，AHCM的病因尚不明確且該病有遺傳傾向，患有該病40～60歲的人群居多，主要發病的人群集中在男性，有關數據顯示，該病發病的男女比例為29∶1。AHCM發病隱匿，很多患者在日常生活中感覺不到異常[5]，多在體檢時被發現，其臨床癥狀主要表現為乏力、胸悶、心悸、不典型胸痛，癥狀不具有典型性，所以在診斷的過程中極易出現誤診和漏診的情況。

根據參考文獻可總結心電圖檢查AHCH的特點為：①左胸前導聯R波振幅增高（Rv5+Sv1＞3.5 mV或Rv5＞2.5 mV）Rv4＞Rv5＞Rv3；②心尖部導聯巨大倒置T波，多數為Tv6＞Tv5＞Tv3（Tv5～Tv6倒置超過1.0 mV且較穩定）；③胸導聯無病理性Q波；④ST段下移，以v3-v5導聯顯著。在本次的研究中觀察組患者心電圖共同特征：①RV5+SV1＞3.5mV（女）RV5+SV1＞4.0 mV（男）及RV5＞2.5 mV，大多數患者為RV4＞RV5＞RV6；②R波增高最明顯的導聯ST段壓低最明顯，T波倒置最深。結論一致。本次研究發現觀察組心尖部室壁均有不同程度增厚，最厚處23.6 mm，最薄處11.8 mm及9例患者左房內徑增大，彩色多譜勒顯示12例患者二尖瓣輕度反流，一般情況，AHCM患者心臟收縮功能正常，部分患者可能有增強的現象。

綜上，心尖肥厚型心肌病發生率較低，并且心尖肥厚型心肌病的臨床表現不具特異性，在診療過程中往往被誤診為心絞痛、急性心梗等。對于胸前導聯出現巨大T波的伴ST段改變的患者要高度警惕。需行超聲心動圖確診，超聲心動圖結合心電圖能簡便快捷診斷心尖肥厚型心肌病，提高AHCH的診斷率。

[1] 賈冬林,祝曉東,杜英,等.心尖肥厚型心肌病的超聲心動圖診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2002,18(7):547-549.

[2] 竇蕊,劉炯鷗,栗平,等.超聲心動圖及心電圖對心尖肥厚型心肌病心尖不同節段肥厚聯合診斷的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(4):347-349.

[3] 李文英,孫輝平,譚學禮,等.超聲心動圖與心電圖聯合評價心尖肥厚型心肌病40例臨床效果[J].陜西醫學雜志,2012,41(4):422-423.

[4] 林晨萍.心電圖結合超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病診斷中的應用[J].浙江醫學,2012,34(11):962-963.

[5] 劉敏,陳彈,蔣廷波,等.心電圖和心臟超聲心動圖對心尖肥厚型心肌病診斷價值的相關性分析[J].新醫學,2010,41(12):791-794.

[6] 趙秀艷.超聲心動圖及心電圖對心尖肥厚型心肌病心尖不同節段肥厚聯合診斷的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,23(12):2418-2418.