經陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診療中的價值評價

銀 杰

（遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110100）

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產術后常見并發癥，屬異位妊娠范疇。隨著剖宮產率的上升，該病的發生率同樣在不斷上升[1]。該病患者臨床上常伴發有停經、陰道持續流血、下腹疼痛等癥狀，如不及時治療則會導致子宮穿孔、大出血等癥狀甚至危及生命[2]。以往剖宮產后子宮瘢痕妊娠的診斷方法是手術診斷，對患者的傷害較大，且不能及時作出診斷，貽誤病情，不利于后期治療的進行。近年來，彩色多普勒超聲檢測作為一種準確、安全、方便的診治方法被應用于剖宮產后子宮瘢痕妊娠的診斷中，效果十分顯著。為探究經陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診療中的價值，選取2015年以來我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者24例進行本次實驗，具體實驗過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年以來我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者24例，年齡23～45歲，平均年齡（30.5±2.3）歲；懷孕次數1～5次，平均（2.2±0.5）次；生產次數1～3次，平均（1.5±0.3）次；月經停止天數40～95 d，平均（69.2±9.5）d；距離上次刮宮產術的時間2～10年，平均（5.2±1.5）年；所有患者均經過手術病理或保守治療結果確診為子宮瘢痕妊娠，并在隨后的檢查中使用彩色多普勒超聲進行檢查。

1.2 診斷方法。子宮瘢痕妊娠的診斷標準如下：①子宮宮腔以及宮頸管內未發現孕囊。②子宮下部見妊娠囊，增大并向膀胱膨出。③膀胱和妊娠囊之間的肌層較薄弱且不連續性。④超聲后在病變處記錄到滋養層血流的頻譜。

1.3 檢查方法：診斷儀器采用GE730超聲檢測儀，對24例患者分別進行常規腹部及陰道超聲。腹部超聲探頭頻率3～5 MHz；陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz。經腹部超聲對子宮情況及瘢痕情況進行觀察；再行經陰道彩色多普勒超聲檢查，對瘢痕的種類進行定型。經陰道彩色多普勒超聲檢查后，若在子宮切口瘢痕處見到比較完整的妊娠囊，并且發現卵黃囊，在切口處的肌層發現滋養血流，則為孕囊型；若在子宮瘢痕處發現回聲不均勻的團塊狀包塊，包塊及周邊發現豐富的血流信號，則為包塊型[3]。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

經陰道彩色多普勒超聲檢查，24例患者確診為子宮瘢痕妊娠的為24例，診斷率為100.0%，其中診斷出的瘢痕處肌層孕囊型有8例，瘢痕及宮腔內孕囊型有7例，包塊型有9例。

3 討 論

通過剖宮產方式進行分娩，在當今社會已經越來越普遍。子宮下段剖宮產術在眾多剖宮方法中應用較多，技術相對成熟，但還是會在手術過程中對子宮造成創傷，形成瘢痕組織，而接受刮宮產后的患者在進行下一次受孕時，胚胎有一定概率在瘢痕組織所在的部位進行著床，這就形成了剖宮術后子宮瘢痕妊娠。剖宮產術后子宮瘢痕的形成目前多認為與手術過程中造成的子宮內膜損傷有關，瘢痕妊娠多易發生子宮穿孔、大出血等并發癥甚至危及患者生命[4-5]。由于其發病較急，因此如何做出及時、準確、安全、方便的檢查及診斷，成為影響該病治療效果的重要因素。

傳統的手術病理診斷法對患者的傷害較大，費時費力，而保守治療診斷又不夠準確。相比來說，超聲檢查具有其獨特的優越性。超聲全面直觀地觀察妊娠物所在位置，及其與子宮體、宮頸、膀胱的關系，能很好地觀察妊娠物的局部形態，測量孕囊與其前壁漿膜層的距離更準確，顯示局部血流信號更靈敏[6]。

子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查能更好的顯示宮頸及子宮下段肌層的情況，清楚觀察到局部肌層的具體情況，同時對孕囊的位置、孕囊周邊的血流情況進行詳細的觀察，有利于對子宮瘢痕妊娠進行診斷、治療，為該病的轉歸提供客觀可靠的依據。因此對于有剖宮產史再次妊娠者，在妊娠早期要常規實施超聲檢查看是否有瘢痕妊娠，一旦發現有瘢痕妊娠應及時終止妊娠[7]。

本次實驗中，通過傳統方法確診的24例患者，經過經陰道彩色多普勒超聲檢測后結果均為子宮瘢痕妊娠，診斷率為100.0%，并且很明確地檢查出瘢痕處肌層孕囊型有8例，瘢痕及宮腔內孕囊型有7例，包塊型有9例，準確有效，有利于后續治療方法的選擇及治療的進行，并且操作簡便，沒有對患者造成創傷，可以廣泛應用于診斷及治療過程中療效的檢查當中。

綜上，彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠有很高的診斷率，且操作簡單，對患者的創傷小，可以重復進行，值得在臨床推廣。

[1] 郭建紅.超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(3):125-130.

[2] 袁巖,戴晴,蔡勝,等.超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲影像學志,2010,19(4):321-324.

[3] 張倩,王萍,常瑩.剖宮產后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應用價值[J].中國病案,2012,13(8):69-70.

[4] Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[5] 紀欽虹.超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值分析[J].臨床醫學工程,2013,20(9):1071-1072.

[6] 鐘薇超,張賀龍.超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的診斷價值[J].江西醫藥,2013,48(7):642-645.

[7] 史景璐.陰道超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(21):254.