舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的效果研究

范勤毅

（哈爾濱市第一專科醫院，黑龍江 哈爾濱 150056）

強迫癥屬于臨床較為常見的一種精神性疾病，臨床表現主要為強迫觀念與強迫行為，二者沖突致使患者痛苦與焦慮，從而影響其預后質量[1]。目前臨床針對強迫癥治療多采用抗抑郁劑如舍曲林治療，對其聯合喹硫平治療應用報道鮮少。為此，本研究針對選定的44例強迫癥患者行喹硫平聯合舍曲林治療，且取得良好效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性研究本院于2015年1月至2016年11月治療的80例強迫癥患者的臨床資料，設計治療方案時設為對照組（36例）與研究組（44例）；前者男女比例21∶15，年齡18～32歲，平均（25.31±4.52）歲，病程3個月～3年，平均（1.32±0.57）年；后者男女比例25∶19，年齡18～33歲，平均（25.89±5.05）歲；病程2個月～2年，平均（1.32±0.57）年；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純行舍曲林（輝瑞制藥有限公司，H10980141，50 mg×14片）治療，初始計量每日50 mg，最高達每日200 mg；研究組于此基礎上行喹硫平（阿斯利康制藥有限公司，H20130040，200 mg×20片）治療，初始計量每日100 mg，最高達每日500 mg；兩組均連續用藥2個月。

1.3 觀察指標與評定標準：參照耶魯-布朗強迫癥量表（Y-BOCS）與漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組治療前后強迫癥狀與焦慮狀態改善情況予以評估，分值越低，提示癥狀越輕[2]。觀察并對比兩組不良反應情況，具體表現在焦慮、惡心、頭痛、心動過速方面。

1.4 統計學分析：本研究數據均以SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（x-±s）表示，計數資料組間、組內率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后Y-BOCS 與HAMA評分變化情況：研究組治療前后Y-BOCS評分分別為（26.41±4.32）分、Y-BOCS（10.65±2.23）分，HAMA評分分別為（17.32±3.15）分、（5.62±1.15）分，對照組治療前后Y-BOCS評分分別為（26.75±4.74）分、（18.63±2.58）分，HAMA評分分別為（15.39±4.85）分、（8.28±1.53）分，兩組治療后Y-BOCS與HAMA評分較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應情況：研究組44例患者中惡心2（4.55%）例，焦慮2（4.55%）例，對照組36例中惡心3（8.33%）例，心動過速1（2.78%）例，兩組不良反應總發生對比（9.09%vs11.11%）未顯示高度差異（P＞0.05）。

3 討 論

強迫癥于臨床醫學中屬常見精神障礙性疾病，臨床特點是以闖入性和反復的想法、觀念、沖動、意象及重復的儀式/強迫行為來減輕內心不安，之后儀式行為隨之得到負性強化為特點的過程。這一過程既增加了之后強迫行為發生的概率，也增加了進一步出現強迫思維的可能性，部分患者會伴精神分裂癥狀，同時伴緊張、焦慮等不良心理，其眼前出現幻覺或出現妄想癥狀，嚴重影響其生活質量[3]。本研究針對選定的80例強迫癥患者分別行不同藥物治療的效果予以回顧性分析，均取得良好效果，但聯合用藥方案的效果更佳。

強迫癥狀的主要特點是反復出現或重復出現的想法或行為，明知不合理或過分但難以控制或擺脫，需要通過重復或反復確認來減輕痛苦。盡管強迫癥病癥未達精神分裂癥癥狀，但部分患者癥狀嚴重達到妄想程度，缺乏自知力，有的癥狀與其他精神癥狀共存，難以區分。且患者焦慮、抑郁等情感癥狀表現明顯。本研究結果顯示：兩組治療后Y-BOCS與HAMA評分較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度大于對照組，提示舍曲林與喹硫平應用于強迫癥患者均可改善其中強迫與焦慮癥狀，但聯合用藥效果更佳。分析原因可能為：強迫癥與腦內的5-羥色胺功能下降、多巴胺紊亂密切相關，5-羥色胺再攝取抑制劑為目前強迫癥臨床治療的主要藥物。舍曲林應用于強迫、抑郁癥具良好臨床效果，且于病情被控制后，未停藥可有效減少疾病復發的發生。喹硫平對精神分裂癥狀均可取的良好療效，其可有效控制患者不良情緒、病癥。此外，喹硫平對腦內的DA受體與5-HT均具有親和力，其不僅具抑制DA功能，而且可增強5-羥色胺再攝取抑制劑對5-HT功能促進作用，進而對DA與5-HT系統發揮平衡作用[4]。本研究結果顯示：兩組不良反應總發生對比（9.09%vs11.11%）未顯示高度差異，提示舍曲林與喹硫平應用于強迫癥患者安全性均較高，并未增加惡心、心動過速等不良反應的發生，這與劉永橋、宓為峰[5]等人文獻研究結果相符。本研究受樣本、時間等因素制約，未就兩組臨床具體療效進行分析，尚存在不足之處，待進一步研究予補充。

綜上所述，強迫癥行喹硫平聯合舍曲林治療，不僅可改善患者焦慮、強迫癥狀，而且不良反應少，值得臨床借鑒使用。

[1] 黃芳芳,李占江,韓海英,等.認知行為治療聯合藥物治療強迫癥療效的meta分析[J].中國心理衛生雜志,2013,27(9):643-649.

[2] 血春柳.舍曲林對強迫癥患者臨床癥狀、執行功能和職業功能的遠期效果[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(6):507-510.

[3] 張開元,施劍飛,唐光政,等.帕羅西汀聯合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(6):508-510.

[4] 康瑞,康永兵.無抽搐電休克與喹硫平聯合氟伏沙明治療難治性強迫癥的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):66-66.

[5] 劉永橋,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(6):505-507.