芍藥湯保留灌腸輔助治療潰瘍性結腸炎效果觀察

王秀偉

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院中草藥局

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是消化系統常見疾病之一，是一種由多因素導致及異常免疫系統介導的腸道慢性復發性炎癥，病變主要局限于大腸黏膜層與黏膜下層，呈彌漫性分布。西方國家UC發病率為10/10萬～20/10萬，患病率為100/10萬～200/10萬；據估計我國UC患病率為11.6/10萬[1]。本病的發病機制尚未完全闡明，西醫理論認為其與遺傳、免疫、感染和精神心理因素等有關。中醫理論認為本病屬于“痢疾”“泄瀉”“腹痛”等范疇[2]。芍藥湯為《素問·病機氣宜保命集》中所記載之方藥，有調和氣血、清熱解毒之功效，是主治溫熱痢之方[3]。因此，本研究旨在觀察芍藥湯保留灌腸輔助治療UC的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017—2018年收治的UC患者91例，西醫學診斷參照《內科學》[4]；中醫學診斷參照《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見(2017)》[5]。本研究在充分告知基礎上并經醫院醫學倫理委員審查部門批準后開展。入組患者男49例、女42例；年齡37～56歲，平均(46.2±8.5)歲；病程3～13年，平均(7.4±4.2)歲；初診者39例、復診者52例。隨機將入組患者分為觀察組46例和對照組45例，兩組患者各項基礎資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準患腸息肉、腸梗阻、腸克羅恩病、腸道惡性腫瘤等其他疾病者；對保留灌腸無法耐受者；對芍藥湯中所含草藥成分禁忌者；對柳氮磺砒啶、甲硝唑等成分禁忌者；無法接受纖維結腸鏡檢查者；無意愿參與本研究者。

1.3 治療方法兩組均采用柳氮磺砒啶腸溶片口服，總劑量初始4 g/d，癥狀好轉后改為2 g/d，分4次服用。對照組采用西藥保留灌腸，灌腸液為甲硝唑注射液100 mg、潑尼松龍注射液50 mg。觀察組采用芍藥湯保留灌腸，方藥組成：珍珠粉3 g，甘草、黃連、陳皮各6 g，芍藥、木香、黃芪、秦皮、當歸、地榆、五倍子、烏梅、檳榔、白及各l0 g，仙鶴草15 g。將以上藥物用機器打碎成顆粒藥物。兩組灌腸液溫度均為40℃，體積均為50 mL，灌腸1次/d，治療30 d為1療程[6-7]。

1.4 研究方法比較兩組治療后內鏡分度及組織病理學分級變化。

1.4.1 內鏡分度 采用改良的Baron法進行評估。黏膜下血管透見消失，黏膜呈細顆粒狀態變判定為輕度；黏膜表面呈紅色，并伴有黃色小點，黏膜糜爛、有潰瘍、易出血判定為中度；黏膜表面有黃色膿性分泌物，伴有活動性炎癥表現判定為重度[8]。

1.4.2 病理學分級 采用Macpherson法進行評估。輕微的黏膜及皮下炎性滲出，可含中性粒細胞等多種細胞，伴有水腫、片狀黏膜糜爛及毛細血管擴張，而黏膜肌層正常判定為1級；標本50%具有1級特征判定為2級；以中性粒細胞為主的滲出，潰瘍深達黏膜肌層或黏膜下層判定為3級；標本50%具有3級特征判定為4級[9]。

1.5 統計分析采用SPSS 21.0軟件作為分析工具，內鏡分度及病理學分級結果均為計數資料，數據以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡分度比較治療后內鏡分度，觀察組輕度23例(50.0%)、中度14例(30.4%)、重度9例(19.6%)；對照組輕度13例(28.9%)、中度27例(60.0%)、重度5例(11.1%)，兩組差異有統計學意義(χ2=33.488，P＜0.05)。

2.2 病理學分級比較治療后病理學分級，觀察組1級19例(41.3%)、2級17例(37.0%)、3級6例(13.0%)、4級4例(8.7%)；對照組1級10例(22.2%)、2級18例(40.0%)、3級4例(8.9%)、4級13例(28.9%)，兩組差異有統計學意義(χ2=23.478，P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結腸炎(UC)在現代醫學屬難治性疾病，近年來發病有上升趨勢。西醫理論認為，UC是癌前病變，病情反復發作，遷延不愈，尚無針對性治療方法，臨床常選擇柳氮磺砒啶及激素作為治療用藥。中醫理論認為，該病因飲食不節，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿；也可因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，引起肝脾不和；若病情遷延日久，反復發作，必將造成脾腎兩虧，瘀血內阻。因此，治療該病應從調節大腸運動功能、促進血行暢通入手。

芍藥湯出自《素問·病機氣宜保命集》。方中黃芩苦寒，清熱、燥濕、止痢；芍藥柔肝理脾，緩急止痛；木香行氣導滯，三藥相配，調和氣血。黃連瀉火燥濕，又可合諸臣藥活血行氣，并通腑瀉下，使積滯從大便而去，寓“通因通用”之妙。與其余諸藥合用，共奏清熱燥濕、調和氣血之效。

本研究中，我們在常規西藥治療基礎上，輔以芍藥湯保留灌腸治療UC，并與西藥灌腸進行比較。結果顯示，觀察組采用芍藥湯保留灌腸后，內鏡分度及組織病理學分級均優于對照組，體現了傳統中醫藥治療的優勢。

綜上所述，芍藥湯保留灌腸輔助治療潰瘍性結腸炎能夠有效促進腸道病灶恢復，值得臨床推廣應用。