甲狀腺結節

宋雨凌

(中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽 110025)

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實的“結節”，不能診斷為甲狀腺結節。體檢未能觸及、而在影像學檢查偶然發現的結節稱作“甲狀腺意外結節”。

1 流行病學

甲狀腺結節臨床極為常見。在女性和男性分別可觸及6%和2%的病變，人群中高分辨率超聲對甲狀腺結節檢出率高達50%。

2 病因

病因和發病機制尚未明確。良性甲狀腺結節包括多結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等。惡性結節絕大多數為甲狀腺愛，少數為原發性甲狀腺淋巴瘤或轉移性甲狀腺腺瘤。

3 臨床表現

大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。部分患者由于結節壓迫周圍組織，出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀。

4 診斷

高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。頸部超聲可證實“甲狀腺結節”是否真正存在，確定甲狀腺結節的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關系等情況，同時評估頸部區域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態和結構特點。

5 鑒別診斷

主要是甲狀腺結節良惡性鑒別。下述病史和體格檢查結果是甲狀腺癌的危險因素：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型、家族性多發性息肉病、某些腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤結節生長迅速；⑥伴持續性聲音嘶啞、發音困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性重大。

某些超聲征象有助于甲狀腺結節的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：①純囊性結節；②由多個小囊泡占據＞50%的結節體積、呈海綿狀改變的結節；

以下超聲征象提示甲狀腺癌可能性大：①實性低回聲結節；②結節內血供豐富(TSH正常情況下)；③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈橢圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

另外，術前通過細針穿刺抽吸活檢(FNAB)診斷甲狀腺癌的敏感度為83%，特異度為92%，陽性預測率為75%，假陽性率為5%。凡直徑＞1 cm的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查。

6 治療

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數情況下，可擇期手術治療、TSH抑制治療、放射性碘治療。

7 預防

甲狀腺結節無特殊預防方法，但需隨訪。最佳隨訪頻度目前缺乏有力證據。對多數甲狀腺良性結節，可每隔6～12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲。部分患者，包括初次評估中發現甲狀腺功能異常者，接受手術、TSH抑制治療或131I治療者，還需隨訪甲狀腺功能。