點陣微針射頻技術在皮膚美容中的應用

孫麗華 劉麗紅 楊蓉婭

100010北京，陸軍總醫(yī)院皮膚科（第一作者現(xiàn)在濟南軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，250031）

射頻（radiofrequency）是一種高頻交流電磁波的簡稱，頻率范圍300 KHz～30 GHz。當射頻電流作用人體時，組織中的帶電粒子在射頻電流的作用下劇烈振蕩摩擦，產(chǎn)生熱能作用于靶組織，從而達到治療目的。目前皮膚美容整形領域中使用的射頻設備分為單極、雙極和點陣射頻。單極射頻穿透較深，療效顯著，但治療時不適感和疼痛較明顯［1］。雙極射頻穿透深度較淺，但可產(chǎn)生更可控的能量分配和較少的疼痛［2］。點陣射頻通過電極或一系列配對微針，以點陣的模式發(fā)出射頻，從而使熱損傷區(qū)和非熱損傷區(qū)相互毗鄰。點陣微針射頻（FMRF）是點陣射頻的一種，其射頻電流通過微針的方式發(fā)射在特定深度內(nèi)的真皮或皮下組織，減少對表皮的損傷［3］。

一、點陣微針射頻的作用原理

FMRF是利用矩陣式排列的微針，刺破表皮層，可控性地達到真皮層或皮下脂肪層，針尖發(fā)射射頻對組織進行加熱，有效避免表皮的熱損傷。FMRF的針體分為絕緣針體和非絕緣針體，電子控制的非絕緣微針全部針體均可發(fā)射射頻，使穿透深度更精確，并可對不同治療區(qū)域進行調節(jié)。相對于第一代絕緣微針，非絕緣相控微針射頻加熱范圍顯著大于絕緣微針，臨床療效更好［4］。組織中的水、真皮脈管系統(tǒng)、膠原蛋白和黑素等均可吸收射頻能量，對真皮或皮下組織進行加熱，形成一個口小底大的金字塔樣熱損傷區(qū)［5］，刺激創(chuàng)傷修復相關的細胞介質和生長因子的分泌，促進皮膚愈合、真皮重塑，并合成新的膠原蛋白、彈性蛋白和透明質酸。FMRF還可通過熱凝固毛囊上皮細胞、毛囊周圍的組織及大汗腺而影響皮膚附屬器結構［5］。

FMRF治療可刺激熱休克蛋白（HSP）、基質金屬蛋白酶（MMP）和炎癥細胞因子［包括HSP47、HSP72、白細胞介素（IL）1β、腫瘤壞死因子（TNF）α、TNF-β、MMP-1、MMP-3、MMP-9和MMP-13］的表達，從而誘導真皮主動的自我重塑［6］。FMRF治療后第4天，皮損組織病理檢查見真皮層成纖維細胞增殖，彈性纖維增生和新膠原蛋白形成。治療2周后，活性成纖維細胞和炎癥細胞開始出現(xiàn)，新生膠原蛋白代替熱凝固區(qū)［5］。研究證實，射頻的電熱解作用可破壞皮脂腺，對皮脂的調控作用可持續(xù)較長時間。臨床檢測數(shù)據(jù)表明，射頻治療后3～6個月內(nèi)日常皮脂水平、皮脂溢出率均降低［7］。

FMRF治療參數(shù)主要包括進針深度、射頻脈寬及射頻的能量，不同疾病的治療參數(shù)各有差異。微針進針的深度與治療疾病的種類、部位密切相關，如，治療原發(fā)性多汗癥或腋臭時，進針深度為3～5 mm，必須達到位于皮下脂肪層的大汗腺組織；面部年輕化治療時，加熱目標是真皮層，進針深度為0.5～2 mm，面部不同部位皮膚的厚度有差異，進針深度也需要進行調整。FMRF相對激光的優(yōu)勢不僅是射頻能量非靶色基依賴性吸收，其治療深度也精準可調，激光治療的穿透深度與激光的波長相關，理論上波長越長，穿透越深。Zheng等［5］發(fā)現(xiàn)，微針的深度和射頻脈寬可顯著影響射頻誘導的真皮熱凝固區(qū)，而能量水平對其影響不大，這可能是因為能量的高低和熱損傷的強度更相關，與熱損傷的范圍關系不大。

二、FMRF在皮膚美容中的應用

（一）面部緊致和除皺：皮膚老化分內(nèi)源老化和外源老化。內(nèi)源老化是通過緩慢且不可逆轉的組織變性影響皮膚。外源老化又稱光老化，由長期紫外線照射引起［8］。隨著皮膚的老化，皮膚中膠原、透明質酸等成分含量逐漸降低，使皮膚變薄、彈性降低，出現(xiàn)松弛、下垂和皺紋［9］。近來，F(xiàn)MRF已應用于皺紋和皮膚松弛的治療。研究顯示，F(xiàn)MRF可對治療深度和熱凝固的范圍進行控制，射頻能量呈水滴狀，持續(xù)且安全地向下傳遞至真皮層，有效刺激膠原再生重組，而表皮僅留下細小的微孔，從而達到有效又安全的皮膚年輕化除皺功效［10］。

1.面部年輕化：Seo等［8］對25例有不同皮膚老化跡象的亞洲女性患者進行3次FMRF治療，每次治療間隔4周。治療結束后4周，56%的患者面部整體改善＞50%。所有患者的臨床癥狀（皺紋、毛孔）均得到改善，在客觀的生物物理學檢測中，皮膚水合作用和皮膚粗糙也得到改善。組織學檢查顯示，皮膚厚度、真皮膠原蛋白含量和真皮原纖維含量顯著增加。不良反應為術中及術后輕度疼痛和暫時性紅斑，無感染、瘢痕、色素沉著等不良反應。周成霞等［11］對47例患者進行3次FMRF治療，與治療前相比，面部皮膚松弛、皺紋、膚色及光滑度改善＞50%者分別占61.70%、72.34%、51.06%及70.21%，91.49%的患者對治療滿意或非常滿意。有研究顯示，F(xiàn)MRF聯(lián)合表皮生長因子、干細胞條件培養(yǎng)液對皮膚再生修復有顯著的協(xié)同效應［12］。

2.眶周年輕化：眶周皺紋產(chǎn)生的主要因素是累積的紫外線誘導光老化和反復的肌肉收縮。最早應用射頻治療的是眶周老化，能夠收緊皮膚、減少皮膚細紋、改善眼袋及淚溝，提升眉毛［13］。由于眶周結構的特殊性及重要功能，治療時要避免眼睛的損傷及潛在的并發(fā)癥，如瘢痕及瞼外翻。對眶周治療深度的精確控制尤為重要。FMRF技術目前已廣泛應用于眶周年輕化的治療。Jeon等［14］比較注射肉毒桿菌毒素A和FMRF對眶周靜態(tài)皺紋的療效，在12例健康女性左側眶周進行1次皮內(nèi)注射肉毒桿菌毒素A，右側眶周行3次FMRF治療。結果顯示，注射肉毒桿菌毒素A后3周和6周療效更優(yōu)，而FMRF在治療后18周逐漸顯示出更好并持久的療效。Kim等［15］對11例女性眶周進行3次FMRF治療，每次間隔3周，治療后隨訪3個月，認為FMRF治療眶周皺紋有效、安全、耐受性好。

（二）痤瘡及其相關皮損：痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。皮脂腺過度分泌是重要發(fā)病機制之一，因此，抑制皮脂腺功能成為光電治療痤瘡的重要靶點。

1.尋常痤瘡：Lee等［7］對20例痤瘡患者整個面部進行單次FMRF治療，2周后皮脂水平和皮脂溢出率分別減少30%～60%和70%～80%，治療后8周仍低于基線水平；痤瘡的嚴重程度及痤瘡皮損計數(shù)均下降。該研究還比較了不同治療參數(shù)對療效的影響，左側臉頰射頻脈寬為50 ms，右側臉頰射頻脈寬為100 ms，結果顯示，兩側面部皮脂水平與臨床癥狀改善差異無統(tǒng)計學意義，但延長射頻作用時間卻增加治療時疼痛感和治療后結痂時間。Lee等［16］對18例中重度尋常痤瘡患者進行2次FMRF治療，結果顯示，F(xiàn)MRF對炎性痤瘡及痤瘡相關瘢痕均有積極的療效。此外，該方法不會導致活動性痤瘡皮損的加重。

2.痤瘡相關炎癥后紅斑：痤瘡炎癥后紅斑是由于皮膚炎癥所導致的毛細血管擴張或紅斑病，是痤瘡常見的后遺癥。痤瘡后紅斑已有很多治療方法，包括強脈沖光、脈沖染料激光和非剝脫性點陣激光［17］。但目前尚無標準的治療方案。FMRF最初用于改善面部皮膚老化，在治療中發(fā)現(xiàn)其對面部的紅斑指數(shù)均有改善［8，12］。Min 等［18］進行了一項回顧性研究，通過分析標準照片、光度儀檢測紅斑指數(shù)、計算機輔助分析紅斑圖像及組織病理檢查來評估FMRF對痤瘡后紅斑的療效。結果顯示，F(xiàn)MRF治療組紅斑有明顯改善，紅斑指數(shù)明顯下降，組織病理可見炎癥細胞及血管減少。免疫組化染色顯示，F(xiàn)MRF治療組患者皮損組織中IL-8、核因子κB和血管內(nèi)皮生長因子染色強度減弱，故推測FMRF通過減輕炎癥和不正常的血管增生，改善痤瘡相關炎癥后紅斑。

3.痤瘡相關萎縮性瘢痕：萎縮性瘢痕由炎癥后的粘連、皮膚真皮層和/或皮下組織缺損引起，是最常見的痤瘡后遺癥。治療手段多樣，包括皮膚磨削、化學剝脫、組織填充術、點陣激光及外科療法等。射頻能量不僅可加熱真皮膠原組織，啟動皮膚損傷修復，刺激新生膠原蛋白和彈性蛋白的分泌；還可抑制炎癥因子和皮脂腺的功能。因此，F(xiàn)MRF不僅對痤瘡后萎縮性瘢痕、紅斑有效，對尋常痤瘡的炎性皮疹亦有較好的治療作用［16，18-20］。有研究者比較1 550 nm鉺玻璃點陣激光與FMRF治療面部痤瘡萎縮性瘢痕的療效及安全性，結果顯示，兩組患者萎縮性痤瘡瘢痕均有改善，無明顯不良反應［21］。醫(yī)生評估顯示，1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕更有效，但FMRF治療時疼痛輕微、誤工期更短，并且射頻能量導致真皮重塑和皮脂分泌下降，治療期間尋常痤瘡亦有改善，因此，患者的主觀滿意度FMRF高于1 550 nm鉺玻璃點陣激光［21］。

（三）原發(fā)性腋窩多汗癥及腋臭：FMRF治療原發(fā)性腋窩多汗癥及腋臭，療效確切，創(chuàng)傷小，恢復快。Fatemi Naeini等［22］進行一項臨床對照研究，評估FMRF治療原發(fā)性腋窩多汗癥的療效，結果顯示，80%的患者對療效的滿意度＞50%，組織病理檢查顯示，F(xiàn)MRF治療后汗腺萎縮且數(shù)量減少，認為FMRF治療中重度原發(fā)性多汗癥，療效顯著，無明顯不良反應。

（四）膨脹紋：皮膚彈性纖維因變性而脆弱，再受過度伸張引起斷裂，導致發(fā)病。臨床研究顯示，F(xiàn)MRF單獨或聯(lián)合其他方法治療膨脹紋均取得良好療效。Kim等［23］觀察FMRF聯(lián)合自體富血小板血漿治療19例膨脹紋患者，共3次，每次治療間隔4周，末次治療后1個月，1例顯著改善，7例明顯改善，6例中度改善，12例患者滿意或非常滿意。FMRF聯(lián)合點陣CO2激光或自體富血小板血漿可取得更好的臨床療效［23-24］。

三、結語

FMRF通過組織中的水、真皮脈管系統(tǒng)、膠原蛋白等吸收射頻能量，對組織進行加熱、損傷，啟動皮膚損傷修復及真皮重塑，其優(yōu)勢是進針深度、能量大小、射頻作用時間均精準可調。未來的研究可能會揭示更多的FMRF臨床適應證。