重癥腦出血患者應激性高血糖短期胰島素強化治療的臨床觀察

劉雪松 張 新 杜卉蓮 胡 冰 趙瑩瑩

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124010；3 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

高血壓引發(fā)的重癥腦出血是一種臨床較為常見的疾病，多發(fā)于高齡人群中，該病致殘、致死率極高，對中老年患者的健康造成極大威脅。如何有效的提高該疾病療效，已成為目前醫(yī)療學者研究的重點。據(jù)臨床調(diào)查顯示，高血壓重癥腦出血患者入院后血糖值超過正常水平的患者比正常血糖值的患者死亡、殘疾的概率更高[1-2]。目前臨床主要使用胰島素抑制高血糖患者的血糖值，此次實驗即探討重癥腦出血患者應激性高血糖短期胰島素強化治療的臨床效果，現(xiàn)將具體資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實驗對象為2017年4月至2017年10月本院收治的60例重癥腦出血應激性高血糖患者，根據(jù)就診時間先后差異將60例患者隨機分為兩組進行探討。對照組中，男31例，年齡55～69歲，平均（63.48±3.16）歲；女29例，年齡56～70歲，平均（62.99±4.03）歲。觀察組中，男32例，年齡54～68歲，平均（63.10±3.51）歲；女28例，年齡53～71歲，平均（65.22±3.59）歲。所有患者入院后首先行相關(guān)標準檢查，在使用血糖檢測儀測定患者血糖值。征得所有患者及患者家屬同意，在知情同意書上簽字，并獲得本院倫理委員會同意后進行本次實驗，將兩組患者臨床癥狀、年齡等一般資料進行比較，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者首先接受常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、使用腦保護劑、抑制血壓、改善血液循環(huán)、各種并發(fā)癥預和感染預防處理等，當對照組患者血糖值超過正常水平時，使用胰島素進行常規(guī)降血糖治療。實驗組患者使用短期胰島素強化治療，將胰島素融入濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，使用輸液泵持續(xù)靜脈注入，保證患者血糖值維持在正常水平，血糖低于4.5 mmol/L時則停止諸如胰島素。胰島素注入期間要密切注意患者各項生命體征。

1.3 判定指標：治療結(jié)束后，比較兩組患者治療效果，以及殘疾、死亡的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次實驗結(jié)果及所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計量資料使用平均數(shù)±標準差（）表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者最終治療優(yōu)良率比較，實驗組中，治療效果優(yōu)20例（66.67%），良8例（26.67%），差2例（6.67%），優(yōu)良率為93.33%；對照組中，治療效果優(yōu)18例（60.00%），良6例（20.00%），差6例（20.00%），優(yōu)良率為80.00%，χ2=7.688，P=0.006。實驗組中有2例患者出現(xiàn)殘疾或死亡，殘疾、病死率為3.33%，對照組中有6例患者出現(xiàn)殘疾或死亡、殘疾。病死率為20.00%，χ2=7.688，P=0.006。實驗組患者治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組，患者死亡、殘疾的概率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓重癥腦出血患者即便以往沒有出現(xiàn)糖尿病基礎疾病，發(fā)病后出現(xiàn)應激性高血糖癥狀的概率也較高，患者疾病的危重程度可能與血糖值水平呈正比，血糖值水平升高還會加重腦出血發(fā)病后細胞損傷程度，血糖值越高，患者殘疾、死亡的概率也越高[3]。超標的血糖值會使細胞外液進入高滲狀態(tài)，細胞脫水程度嚴重，隨之出現(xiàn)神經(jīng)元脫水，腦組織和血管細胞受到損害，大腦皮質(zhì)的損傷也隨之加強，患者死亡的概率也升高。超量的血糖值會導致腦組織酸中毒，神經(jīng)元中毒受損，細胞內(nèi)糖化血紅蛋白含量升高，氧氣的釋放受到阻礙，再次加重組織缺氧，酸中毒程度加深[4]。另外高血糖還將對血腦屏障造成嚴重損害，患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，病死率增加。使用胰島素能快速降低患者體內(nèi)血糖值，同時使用劑量也能自由調(diào)節(jié)，操作方便，同時胰島素還具有保護神經(jīng)元和緩解腦缺血癥狀的效果。據(jù)臨床調(diào)顯示，使用胰島素還能有效降低發(fā)生感染的概率，改善患者機體的能量代謝狀態(tài)，改善組織細胞對葡萄糖的利用情況，加速糖原合成，抑制糖異生，最終達到降低血糖的作用。需要注意的是，胰島素在使用過程中如果過量，患者將出現(xiàn)低血糖癥，輕度低血糖患者可能出現(xiàn)眩暈、虛弱、觸感、心前區(qū)不適等癥狀，嚴重時會直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)昏迷、驚厥等癥狀，嚴重時可直接致死[5]。分析此次實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療優(yōu)良率由于對照組，并且殘疾和死亡的概率也顯著低于對照組，證明胰島素強化治療的確起到了較為明顯的效果。

綜上所述，使用短期胰島素強化治療重癥腦出血應激性高血糖患者效果明顯，不良反應少，可以推廣實踐。

[1] 鄭宋華,楊妙紅.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2017,10(11)：12-14.

[2] 鄧超,李英,謝斌,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦出血患者免疫功能和預后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(14)：2755-2758.

[3] 趙林風.醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療重癥腦出血臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24)：230-230.

[4] 何博,方偉,高華,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對急性重癥腦出血患者預后和營養(yǎng)指標的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(9)：1158-1159.

[5] 徐玢,張初吉,劉志忠,等.高滲鹽水對重癥腦出血患者單核細胞亞群及細胞因子表達的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(7)：38-42.