兒童骨齡測定的價值與臨床應用

田志強 嚴天軍

（四川省攀枝花市中心醫院放射影像科，四川 攀枝花 617067）

骨齡即骨骼年齡。兒童往往使用身高、體質量生長發育評價指標，隨著骨齡測定逐漸應用，發現身高、體質量評價兒童青少年的生長發育水平及趨勢沒有骨齡準確。骨齡是攝左手掌、腕骨DR片，通過觀察指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨骨化中心的發育程度，來確定骨齡。骨齡測定技術現已在生物學、預防醫學、體育科學、臨床醫學等領域大量運用。但因個體間營養發育差異，以及遺傳、種族、地域差異，導致出生年齡與骨齡發生差異。本文主要了解兒童骨齡與實際年齡的差異狀況，對116例兒童左手掌腕DR平片骨齡測定結果進行統計分析，研究骨齡測定的價值與臨床應用。

1 資料與方法

1.1 對象：在我院接受DR平片骨齡測定的就診兒童，檢測時間2015年9月至2016年6月，其中男56例，女60例，年齡范圍4～14歲。檢測目的都是父母想了解兒童的生長發育狀況及預測成年身高。

1.2 方法：拍攝左手掌腕正位DR片：①左掌、指面向下平放并貼緊DR探測器臺面。②上臂、前臂和手伸直，中指與前臂中軸在同一軸線上，保證手腕及前臂在同一水平，拇指與食指分開呈30°角，第2～5指稍分開，掌、指面向下平放并貼緊DR探測器臺面。③焦片距76～90 cm。④中心線在第三掌骨頭。⑤根據兒童出生年齡調整手、腕部拍攝條件，采用低千伏高毫安投照，清晰顯示骨骼發育結構為標準。最后采用計算機輔助測定骨齡軟件（中國人TW2評分法）得出骨齡值及生長發育趨勢圖。

2 結 果

2.1 男性兒童骨齡測定狀況：56例男性兒童出生年齡平均是6.93歲，骨齡平均是6.74歲。出生年齡與骨齡相差0.19歲。男性兒童骨骼年齡與出生年齡對比，骨骼年齡大于出生年齡26例，百分比為46.43%；骨骼年齡等于出生年齡1例，百分比為1.793%；骨骼年齡小于出生年齡29例，百分比為51.79%。

2.2 女性兒童骨齡測定狀況：60例女性兒童出生年齡平均是6.61歲，骨齡平均是7.65歲。出生年齡與骨骼年齡相差1.04歲。女性兒童骨骼年齡與出生年齡對比，骨骼年齡大于出生年齡37例，百分比為58.75%；骨骼年齡等于出生年齡1例，百分比為1.25%；骨骼年齡小于出生年齡22例，百分比為40.00%。

3 討 論

骨骼年齡是以兒童骨骼骨化中心的發育變化計算人體發育進程。本組骨骼年齡測定均為父母想知道兒童生長發育及未來的身高情況，通過計算機軟件輔助骨齡測定，評判兒童生長發育狀況及預測成年身高。本組兒童中女性兒童骨骼發育年齡提前出現概率明顯大于男性兒童，骨骼發育年齡落后出現概率明顯小于男性兒童，此結果印證了女孩發育領先于男孩這一普遍觀點[1]。因為樣本例數少，所以未能完全體現攀枝花市兒童骨骼年齡發育的現實情況，確一定程度上也可反應我市男性、女性兒童骨骼年齡發育是有差異的， 女性兒童發育提前，骨骼年齡提前。依據張紹巖[2]文章報道，兒童低于5歲時骨骼年齡發育程度有很大的性別差異，腕骨發育指數男性兒童增速均明顯小于女性兒童。同本組研究結果中女性兒童骨骼年齡提前相吻合。

英國人坦納（Tanner）和懷特豪斯（Whitehouse）等在1962年發明了骨骼發育評分系統和骨骼年齡評測標準，稱作TW骨齡測定法。TW骨齡測定法的原理是對各骨骼的骨化中心發育程度進行劃分及賦分。雖然人的骨骼都可用于骨骼年齡測定，但手和腕部包含長骨、短骨和圓骨數量多，完全可以代表人所有骨骼的生長發育程度。本組研究是使用計算機軟件，核心基礎是TW2（中國人TW2）法檢測評分，通過判讀左側七枚腕骨（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨、舟骨、月骨、三角骨骨化中心），左手第一、三、五骨化中心，第一、三、五指骨近節骨化中心，第三、五指骨中節骨化中心，第一、三、五指骨遠節骨化中心，左側尺、橈骨遠側端骨化中心等[3]，進行骨化中心等級劃分后輸入計算機軟件系統，簡便快捷得出骨齡測定結果。

骨齡測定作用是判斷兒童生長發育狀況，同時還可以預測未來身高，還可以明確兒童發育正常與否，是否需要臨床干預治療。骨齡提前或落后程度過高均不正常，骨齡提前程度過高見于性早熟、甲亢、卵巢顆粒細胞瘤等疾病，而Turner綜合征、垂體性侏儒、甲低等疾病將導致骨齡明顯落后。根據蔡迎慶報道[4]，兒童真性性早熟骨齡均明顯升高2～3年，而部分性早熟骨齡均為正常。骨齡測定、成年身高及女孩月經初潮時間預測已經作為臨床兒科和兒童保健的常用檢查方法，在兒童發育程度評價、內分泌遺傳代謝性疾病和發育性疾病診治、促生長藥物合理使用及過程監測等方面具有重要作用。

[1] 楊榮.骨齡測定對兒童生長發育評估的臨床價值[J].中國婦幼保健.2010,25(35):5203-5204.

[2] 張紹巖,張繼業,劉麗娟,等.5歲以下兒童手腕骨發育指數骨齡評價方法[J].中國兒童保健雜志,2011,19(11):973-976.

[3] 王瑞芝,杜霞,焦俊,等.學齡前兒童X線骨齡測評[J].臨床放射學雜志,2011,30(12):1802-1805.

[4] 蔡迎慶,徐孝華,嚴靖.兒童性早熟183例發病情況探討[J].南通大學學報(醫學版),2005,25(2):133-135.