淺議檢驗前、中、后期與臨床溝通的方法及意義

楊 柳

（吉林市婦產醫院檢驗科，吉林 吉林 132000）

檢驗醫學作為新興學科，更多的臨床診斷和臨床治療方案依賴于檢驗結論。檢驗結果對臨床診斷和治療方向的參考價值越來越高。因此，檢驗醫師在檢驗前，檢驗中，檢驗后與臨床醫護人員溝通具有十分重要意義[1-4]。

1 檢驗前對樣本種類、質量、容器、轉運時間與臨床醫護人員溝通

檢驗前，是指以臨床醫師開出檢驗醫囑起，到采集樣本運送到實驗室檢驗程序啟動為止。在這個階段容易出現差錯的主要原因是，臨床（含患者）不能按檢驗科室要求保質保量地提供檢驗標準。這時就需要檢驗科室與臨床醫護人員當面或書面溝通和指導。主要做好5個方面溝通。

1.1 檢驗項目明確性溝通：檢驗科室應向臨床醫師提供各項可使用的檢驗項目和檢測時間及其臨床意義，臨床醫師根據患者具體情況選擇檢驗項目。臨床醫師也要通過一定方式向檢驗科室了解各項檢驗相關項目信息。檢驗科應該虛心征求臨床醫生和護理部的意見，同時還要互相溝通，也取得相關人員對檢驗科工作的理解和支持。

1.2 檢驗樣本采集質量要求的溝通：檢驗室常常對患者提供的檢驗樣本滿足不了檢驗要求不滿意。這就需要檢驗室在檢驗前與醫護人員、患者溝通說清具體要求和標準，從而保證臨床能為檢驗室提供保質保量可檢驗的樣本。用于輸血的靜脈血一定要避免靜脈輸液的血管。對于末梢血的采集，一定要注意患者的肢體不能有凍傷或燙傷保持皮膚的完整性。皮膚有淤青的血管也要避免采血。護士也要提醒患者，抽血前的晚上應睡眠充足，早晨不宜做劇烈運動。空腹時胃部不適可少喝些白開水，切不可引用牛奶。采集激素類項目的時候盡量采血前保持情緒平穩，早晨可適當提前到醫院，使自己身心調整到平穩狀態。以確保檢驗結果的準確性。

1.3 檢驗樣本獲取時段要求的溝通：在檢驗前，應向醫護人員或患者提出明確的樣本采集時間段要求，避免提前或錯后的采集情況的發生。①大部分血液生化檢驗的項目，例如肝腎功能、蛋白質、脂類，電解質鉀鈉等離子項目的檢驗，要求早上空腹或禁食6 h以上，血糖，血沉，血液粘滯度等檢驗項目由于易受飲食影響，所以一定要空腹抽血。②血脂分析中，由于易受多種因素影響，所以采血前兩周保持平時飲食習慣。近期無急性病、外傷、手術等。禁食12 h以上。取血前24 h禁飲酒，不做劇烈運動。③查血液的有形成分如白細胞，紅細胞、淋巴細胞、血小板則不需要禁食。④采集糖耐量實驗的標本，一定嚴格按照規定時間段喝糖水采血以確保結果的準確性。

1.4 原始樣本種類的溝通：檢驗室要求采集的原始樣本，臨床采集時要嚴格采集過程保證樣本的原始性。隨時保持與檢驗室進行當面或參與性溝通。

1.5 裝標本的容器及送達時間要求的溝通：工作中，檢驗人員有時遇到裝檢驗樣本容器質量有問題導致檢驗不能做。還有發生送檢不及時，無法進行檢驗。一定要做好標本的保存。有一些標本要求時間內要及時檢驗的，例如尿液標本要求1 h內完成檢驗，如果送檢延時，這些都直接影響臨床診斷和及時治療。所以做好事前溝通十分重要。

檢驗前，檢驗室與臨床醫護人員做好上述各項溝通，可大大減少各類醫療事故和醫療糾紛發生，提高工作質量。

2 檢驗中對患者病史、治療信息、檢驗方法與臨床醫護人員溝通

臨床檢驗醫師在檢驗過程中需要參考患者的基本信息、病史、癥狀、體征及治療情況。特別要了解患者用藥史對檢驗結果可能產生的影響。有些藥物如果影響檢驗結果，就要重新采集標本，以保證檢驗結果的準確性。如果在檢驗過程中發現標本的異常也要及時的和臨床聯系。患者的既往病史有時也會影響檢驗結果例如白血病患者，在做血型檢驗時，對檢驗結果有影響，血型中就會有亞型的出現干擾血型結果的正確判斷。對于一些影響檢驗結果的因素一定要和臨床做好溝通。以減少不必要的醫療糾紛情況的發生。

這些都需要在與臨床醫護人員溝通過程中，獲得準確信息。溝通過程中，還要溝通患者的一些基本信息。包括性別、年齡、飲食狀態等。檢驗師應通過申請檢驗單上及時獲取患者病史、體癥和相關診療信息。結合臨床情況，對檢驗結果進行審核，從而提高檢驗結果的準確性。其次是溝通患者病史、癥狀、體癥及相關治療的信息。檢驗師需要結合參考患者基本病史、臨床癥狀，治療用藥等結果進行審核。之后與臨床醫師對疑點與可能及時相互溝通。必要時查閱病歷詢問病史。從而提供檢驗結果正確性，治療的針對性。

3 檢驗后，各項評審、結果發布、樣本有效性與臨床醫師的溝通。

檢驗后階段是指系統評審，報告結果，檢驗樣本有效性，也是檢驗結果使用階段。檢驗后階段要做好4種信息的處理：

3.1 對檢驗周期信息的處理：檢驗周期是指從接收樣本到檢驗結果送達臨床醫護人員手中所需時間。為了使臨床及時使用檢驗結果為患者診斷和治療，檢驗室應及時把經過檢驗后得到的正確結果的信息，提供給臨床，便于臨床使用。

3.2 檢驗后得出可疑結果信息的處理：臨床經常遇到檢驗結果與臨床實際不符的情況。這時就需要檢驗室與臨床醫師溝通，共同研判。檢驗師應重視臨床反饋意見，對檢驗結果進行反復核查。排除客觀和主觀因素對該檢驗結果的影響，直到查出原因并得出正確結論。

3.3 對檢驗正常結果范圍與醫學決定水平信息的處理：所謂的正常檢驗結果參考范圍是應用于臨床診斷和治療或用于健康評估的參考標準。這是一個統計學概念，可以說正常是相對的。檢驗醫師應在檢驗結果報告中，清楚告知臨床醫護人員，各項檢驗指標上線下線參考范圍，檢驗醫師與臨床醫護人員溝通可以是書面的也可以是口頭的，但要求是規范準確。

3.4 對檢驗項目需要的信息處理：隨著檢驗醫學的發展，更多的檢驗項目被應用于臨床，許多新的檢驗項目對疾病診斷治療提供了較高的參考價值，檢驗醫師為臨床提供本院開展新檢驗項目的溝通，便于新技術開展應用。

總之檢驗醫師與臨床醫護人員在檢驗全過程的溝通如何，決定了臨床診斷和治療的效果。只有把檢驗的結果與臨床相互科學認證和有效交流，才能保證檢驗結果的正確性和可靠性。才能不斷提高醫療質量，因此，堅持在檢驗前、檢驗中、檢驗后與臨床醫護人員及時準確的溝通，對提高檢驗的質量和水平具有重要意義。