整體護理對兒童注意缺陷多動障礙認知情況的實際影響

孔妮娜

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽110032）

注意缺陷多動障礙是兒科臨床常見精神疾病，據調查我國適齡兒童患病率為15.%～10.0%，臨床多表現為注意力不集中、行為沖動性、活動過度等，對兒童健康成長極為不利[1]。近年來有研究發現[2]，注意缺陷多動障礙患兒往往存在一定的認知障礙，在藥物治療的同時予以有效的護理措施則可以降低認知功能損害，本研究旨在研究整體護理的應用效果，特以70例注意缺陷多動障礙患兒展開對比研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年8月收治的70例注意缺陷多動障礙患兒展開研究，其中對照組男女比例為17∶13，年齡6～14歲，平均年齡為（10.1±2.1）歲；觀察組男女比例為3∶2，年齡6～15歲，平均年齡為（10.5±2.3）歲。本研究已經我院倫理委員會批準，經精神科醫師綜合診斷符合注意缺陷多動障礙的診斷標準[3]，排除智力異常、伴有神經系統疾病、嚴重肝腎疾病等患兒。上述資料組間對比并不顯著（P＞0.05），不會對本研究結果造成影響。

1.2 方法：兩組患兒均每天口服托莫西汀[Lilly del Caribe Inc.（美國），批準文號：H20110147]治療，1 d 2次，1次0.2～0.6 mg/kg，服藥過程中根據患兒的實際情況酌情增加藥物劑量，1 d最大劑量不得超過100 mg。在此期間對照組采用常規護理，動態觀察患兒病情變化情況及強化用藥護理。觀察組患兒實施整體護理，持續3個月，具體措施如下：①心理護理：注意缺陷多動障礙屬于精神類疾病，心理狀態對患兒疾病恢復有著重要影響，護理人員要注意加強與患兒及家屬溝通，予以患兒足夠的關懷及鼓勵，可采用安撫性語言誘導其養成良好的行為習慣，提升其學習主觀能動性。另外通過指導讓家長明確心理干預的重要性，建立良好的家庭支持系統，叮囑其主動了解患兒心理特征，并針對性予以疏導[4]。②行為護理：科學運用獎懲措施，當患兒表現良好，要及時予以其表揚及獎勵，有助于幫助其養成良好的行為方式。如果患兒出現“注意力不集中、小動作多、寫作業拖拖拉拉”等不良行為時，要注意耐心進行誘導，不要大聲進行呵斥，通過循循善誘的方式促使其改掉不良行為習慣。③認知護理：當患兒遇到問題時，要引導其沉著冷靜，親身示范正確解決問題的方法，主動告知其沖動行為的危害性，為其樹立正面榜樣，通過潛移默化的形式引導患兒養成正確的行為習慣。另外充分發揮家庭支持系統的作用，指導家長督促到位，幫助患兒自覺克服不良行為，一旦出現不良行為，可適當警示，促使其遇事冷靜思考處理。

1.3 觀察指標：①評價治療效果。采用Conners兒童行為家長用問卷（PSQ）對患兒護理前后認知功能情況進行評估，減分率＞60%即顯效，減分率30%～60%即有效，上述標準均未達到即無效。總有效率=顯效率+有效率。②護理后兩組患兒均采用兒童智力量表（WISCIV）、Achenbach兒童行為量表（CBCL）進行認知功能評分，二者評分高低分別與認知功能改善情況呈正相關、負相關。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件對兩組數據進行分析處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別為t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05作為具有統計學意義的依據。

2 結 果

2.1 治療效果：對照組總有效率為80.0%（28/35），其中顯效15例，有效13例，無效7例。觀察組患兒35例，顯效18例，有效16例，無效1例，總有效率為97.1%。觀察組總有效率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=5.081，P＜0.05）。

2.2 WISC-IV評分與CBCL評分對比：觀察組WISC-IV評分與CBCL評分分別為（118.6±6.7）分、（42.8±4.3）分，明顯優于對照組（101.7±5.4）分、（53.6±5.1）分，組間數據對比差異顯著（t值分別為11.619、9.578，P＜0.05）。

3 討 論

注意缺陷多動障礙在我國稱之為“多動癥”，是兒童期常見心理障礙之一，其臨床表現為與年齡、發育水平不相符合的注意力渙散及活動過度問題，常伴有適應不良、學習困難等，但往往被家長所忽略，以致病情未得到及時治療，部分患兒成年后仍伴隨相應癥狀，嚴重影響其身心健康以及家庭生活、社交能力。

調查顯示，兒童大腦具有較強的發展可塑性，及時予以其護理干預能夠使患兒根據外在信息反饋進行自我行為模式調整，進而促進大腦不同區域協調以建立新的條件反射，有助于改善認知功能各個方面，特別是心理干預的應用，經實踐證實對患兒認知功能改善具有顯著療效[5]。整體護理是一種新型護理模式，以“現代護理觀”為指導，除卻關注患兒自身病情之外，同時護理人員注意力還需延展至患兒所處環境、心理狀態及物理等對疾病恢復有所影響的因素上，在實踐中實現了臨床護理與護理管理的有效結合，且以人為中心，注重從多個層面為患兒提供最佳的護理服務。本研究結果顯示，觀察組患兒護理后總有效率提高，且WISC-IV評分與CBCL評分優于對照組（P＜0.05），提示上述護理方式應用優勢明顯，能夠有效增強臨床治療效果，且可改善患兒認知功能受損情況，預后理想，與上述分析相一致。另外相對常規護理而言，整體護理具有明顯”計劃性、系統性、目的性”等特點，注意護理工作的有機聯系性，更為貼合現代化醫學模式特點，其中心理護理能夠與患兒建立良好的護患關系，促使其能夠以積極的心態配合治療；行為護理、認知護理則可以通過潛移默化形式改善患兒的認知觀念，家長的參與可有效督促患兒克服不良行為，養成正確良好的行為習慣，對于預后改善大有裨益。有研究中予以患兒該護理方式，結果顯示：護理滿意度高達95%以上，表明整體護理應用于注意缺陷多動障礙患兒臨床護理工作深受認可，充分肯定了其應用價值，充實了本研究結論[6]。

綜上所述，整體護理可有效改善注意缺陷多動障礙患兒認知功能，值得推廣。