顱內血腫穿刺引流術治療腦出血的臨床護理學研究

楊 麗 佟 瑤 韓麗麗

（1 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽111000）

腦出血的發病率、致殘率及病死率都較高，以往用保守的治療方法在很大程度上只能挽救生命，使患者處于植物生存狀態[1]。本院在2016年1月至2017年12月應用顱內血腫穿刺引流術治療腦出血的患者，取得較好的治療目的。在治療過程中，護士緊密配合醫師，嚴密觀察病情，現將臨床外科護理要點總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例，男40例，女60例，年齡最小41歲，最大65歲，平均年齡53.5歲。全部經CT確診為腦出血。CT顯示出血部位，右側基底節出血30例，右側顳葉出血20例，右側丘腦出血10例，左側基底節區出血20例，左側丘腦出血20例。根據CT片層面判斷出血量約在30～60 mL。

1.2 治療方法：經CT定位后，選擇部位顱骨鉆孔行顱內血腫穿刺引流術，放置硅狀引流管。每日用生理鹽水20 mL加尿激酶2萬單位，反復沖洗，每次緩慢推注5 mL尿激酶稀釋液，不得回抽加壓，靠顱內壓自行壓出血塊以及溶解的血腫液，沖洗液變清后，用生理鹽水4 mL加尿激酶2萬單位溶液，緩慢注入血腫內，閉管2 h，2 h后保持引流通暢。置管一般不超過4 d，引流液為淡黃色并經CT掃描血腫消失后拔管。

2 臨床外科護理

2.1 做好術前準備，剃頭保持手術野皮膚清潔，清醒患者做好耐心的解釋以取得積極配合，昏迷患者常規留置尿管，床邊備氣管切口包，氣管插管用物，呼吸機等搶救物品，氧氣，吸引器處于工作狀態，監護系統功能完好，更換床單鋪麻醉床。

2.2 術后引流的護理。①術畢回ICU室后立即在嚴格的無菌條件下接引流瓶，并將引流瓶懸于床頭，高度（指引流管的最高處距側腦室的距離）為l0～15 cm以維持正常的顱內壓。②保持引流管通暢，引流管不可扭曲成角，觀察引流液的顏色性狀，每日協助醫師用尿激酶稀釋液沖洗及注入藥物。發現引流管堵塞不可用生理鹽水沖洗，并立即報告醫師。③術后患者頭部的活動范圍應適當限制，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。④每日定時更換引流瓶，記錄引流量，嚴格無菌操作，引流一般不超過4 d，以防顱內感染[2]。

2.3 嚴密觀察病情變化。①觀察意識的變化，意識的變化是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一。可根據患者對簡單的問話，試角膜反應，針刺等來判斷意識障礙的程度。②觀察瞳孔的變化，注意對比兩側瞳孔的形狀大小及對光反應。瞳孔擴大側為放置引流管側即為血腫存在，對側肢體癱瘓，可能引起天幕疝；雙側瞳孔縮小表示腦干受損；雙側瞳孔散大、固定、光反射以及各種反射消失，往往是臨終的征象。③觀察生命體征的變化。持續心電、呼吸、血壓、血氧飽和度的監測。單項指標增高或異常變化應查找原因。每4 h測體溫1次。顱內壓增高可有呼吸、循環、體溫調節功能的障礙。④觀察有無嘔吐，嘔吐的性質，顏色，是否并發應激性潰瘍出血[3]。

2.4 改善腦缺氧。立即持續低流量吸氧1～2 L/min，有痰者及時吸痰；嘔吐者應淘盡嘔吐物，保持呼吸道通暢，血氧飽和度監測在90%以上，必要時協助醫師氣管切開，加強氣道濕化，每日超聲霧化吸入2～4次。

2.5 對顳葉有出血的患者，術后躁動，情緒反應，應加以疏導，加床檔以防墜床，不能強加約束[4]。

2.6 昏迷患者的護理。頭偏向一側，有假牙者取下。注意口腔、眼、皮膚的護理，雙眼點紅霉眼膏或覆蓋凡士林油紗布；每日二次用生理鹽水棉球擦洗口腔。必要時給予鼻飼，注意維持營養及水電解質平衡。遵醫囑定時給予脫水劑等，輸液時注意滴速，除特殊藥物外，滴速應控制在30滴/分內，以防加重腦水腫，注意記錄出入液量及尿量，及時采送各種化驗標本[5]。

2.7 預防再出血，急性期頭部持續冷敷置冰袋，低溫可止血并保護腦細胞，注意防凍傷。

2.8 加強基礎護理，預防并發癥。①預防肺炎，定時翻身拍背，及時吸出口鼻分泌物，防止呼吸阻塞。②預防消化道潰瘍，遵醫囑用信法丁或西米丁靜脈滴注。③預防褥瘡。持續用三馬氣墊床，保持床鋪的清潔、平整、干燥無渣屑，2 h翻身1次并按摩受壓部位，促進局部血液循環[6]。

2.9 癱瘓患者以及失語，耳聾等患者應做好心理護理，為其樹立戰勝疾病的信心，勇敢地面對現實。

2.1 0 恢復期的患者意識轉清，鼓勵患者進行功能鍛煉，病室內空氣清新，使患者早日康復。

3 討 論

通過對本組100例腦出血患者應用顱內血腫穿刺引流術的觀察及護理，治愈52例，生活自理22例，因偏癱而臥床12例，植物生存3例，死亡11例，病死率控制在15%以內。顱內血腫穿刺引流術為腦出血的治療提供了積極主動的一面，CT掃描可見血腫均消失，只有腦組織的水腫[7-8]。

綜上所述，護士在監護的過程中，一定要注意保持引流管的通暢，觀察引流物的性質，保證有效的引流。同時注意觀察神志及瞳孔的變化，及早發現再次腦出血或腦疝，并加強基礎護理，杜絕護理并發癥，以達到最佳的治療目的[9-10]。