冰刺激延續護理對改善腦梗死患者合并吞咽困難的效果觀察

宋明明

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

吞咽功能障礙是腦梗死患者的一種常見伴發癥狀，有研究報道，急性腦梗死發生吞咽功能障礙的概率約為43%[1]，吞咽障礙不但會影響患者的進食，還有可能導致窒息的發生。筆者旨在探討在腦梗死吞咽困難患者中施以冰刺激延續護理干預的效果，以期為伴有吞咽困難的腦梗死患者的護理提供臨床實踐指導依據。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機將2015年1月至2016年12月本院收治的120例腦梗死合并吞咽功能障礙患者分到觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。觀察組中，男性患者32例，女性患者28例；年齡45～70歲，平均（58.27±5.54）歲；其中出血性腦卒中34例，缺血性腦卒中26例。對照中，男性患者31例，女性患者29例；年齡45～70歲，平均（58.29±5.50）歲；其中出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中27例。所有研究對象均經頭顱MRI診斷為首發腦梗死，且洼田飲水試驗均在3級及3級以上。觀察組及對照組研究對象的性別、年齡、腦卒中類型等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組施以常規護理，主要包括常規出院指導、用藥指導，告知患者如有不適及時隨診。觀察組在此基礎上施以冰刺激延續護理干預，具體如下：①吞咽動作訓練：指導患者將其食指放入嘴巴中行吮吸動作，然后指導患者放置手指在其甲狀軟骨的上緣，指導患者行甲狀軟骨往上動，每組20次，一組訓練的時間為15～20 min，每日2組。待患者熟練后指導患者將兩個動作連貫，從而完成整個吞咽動作。②舌運動訓練干預：指導患者上下左右運動舌頭，可將壓舌板放置在唇邊，讓患者的舌頭與壓舌板相觸碰；若患者無法自主伸舌，則使用紗布將舌頭包裹后在手的輔助下完成訓練。每組8次，每日2組。③冰刺激訓練：使用經葡萄糖浸濕后冰凍2 h的冰凍棉棒輕觸患者的咽后壁、舌根、軟腭、上腭及兩頰，指導患者進行深呼吸，每次冰刺激的時間控制在5 s之內，注意動作要輕柔，防止出現棉棒頭滑落現象。每組刺激15次，每日3組。干預形式：出院后以電話隨訪形式，每天對患者跟蹤護理，同時每2周進行一次家訪，針對患者的訓練情況、恢復情況予以指導與評估，兩組研究對象的護理周期均為2個月。

1.3 觀察指標：對兩組研究對象的吞咽功能進行比較分析吞咽功能評價，采用洼田飲水試驗評價兩組研究對象的吞咽功能，患者取坐位，飲30 mL溫開水，觀察患者飲水所需的時間及發生嗆咳的情況：①5 s內可1次順利咽下水記為1級；②5 s內需分2次咽下水且不發生嗆咳記為2級；③5 s內可1次咽下水但發生嗆咳記為3級；④5 s內可需分2次咽下水且發生嗆咳記為4級；⑤5 s內不能全部咽下水且頻繁發生嗆咳記為5級。

療效評價標準：①無效：患者的吞咽功能未出現任何改善甚或加重；②有效：患者的吞咽功能提高1～2級，或洼田飲水試驗達到2級；③顯效：患者的吞咽功能提高2～3級，但洼田飲水試驗未達到1級；④痊愈：患者的吞咽功能提高2～3級，且洼田飲水試驗達到1級。

1.4 統計學處理：使用統計軟件SPSS20.0統計，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

觀察組中無效6例，有效12例，顯效16例，治愈26例，總有效率為90.00%（54/60）；對照組中無效20例，有效14例，顯效12例，治愈14例，總有效率為66.67%（40/60）；經χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的總有效率明顯提升，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死伴發吞咽功能障礙主要是由于延髓吞咽中樞神經功能受損，引起真性球麻痹，導致吞咽反射遲鈍，影響了患者的正常飲食，若長期得到不控制，還會導致電解質紊亂、營養不良或脫水，甚至導致患者的死亡[2]。冰刺激訓練是當前對于并發吞咽功能障礙患者的一種常用治療手段，大部分患者在其住院期間均可順利完成訓練的內容，但大部分患者出院后由于缺乏專業指導及監督，往往不能按質量完成，影響了治療的效果[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率明顯提升，結果表明，在腦梗死吞咽困難患者中施以冰刺激延續護理干預，可有效改善患者的吞咽功能，對改善患者的預后具有十分重要的意義。