腫瘤患者術后發生ICU綜合征的原因及護理

趙 輝 陳永擔 劉英煥 王曉坤*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

ICU綜合征是發生在ICU監護過程中的以精神障礙為主兼具其他表現的臨床綜合征。患者進入ICU后先經歷意識清醒期，隨后出現為譫妄（幻聽或幻視、煩躁不安、言語錯亂等），思維紊亂（思維破裂、妄想等），情感障礙、意識混亂、定向力和判斷力障礙，行為動作異常（亂喊亂叫、撕衣毀物等）、智能障礙、注意力不集中、記憶困難、答非所問，疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、憂愁、害怕、敵意，失眠、頭痛、皮膚異樣感等癥狀。ICU綜合征嚴重影響疾病恢復，增加住院時間，給患者及其家屬帶來巨大痛苦和經濟負擔，降低治療效果[1]。腫瘤患者術后ICU恢復期要密切關注，有效護理，盡可能減少ICU綜合征的發生，提高腫瘤的治療效果。為進一步探討腫瘤術后發生ICU綜合征的原因和護理對策，本研究選取我院2016年6月至2017年6月收治的150例腫瘤手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院ICU病房2016年6月至2017年6月收治的150例腫瘤手術患者為研究對象，將其隨機分為試驗組、對照組，每組75例。試驗組：男性42例，女性33例，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±3.5）歲；對照組：男性39例，女性36例，年齡44～72歲，平均年齡（58.0±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等基礎資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進行相關因素對比分析，包括手術內容、身體特征、治療方案、醫療環境等。對照組采用常規治療、護理方法，試驗組在對照組常規治療護理基礎上采用一對一負責的方法進行綜合、人性化的治療護理措施，根據每位患者的具體情況制定實施周密、詳細、完善的治療護理干預措施，加強對患者的基本知識教育，以及心理、安全等全方位護理。①評估患者發生ICU綜合征的可能性。根據患者年齡、性別、病情、心理特征、經濟狀況、對疾病的認識程度等進行ICU綜合征的早期評估，并盡可能避免誘發因素，預防ICU綜合征的發生。②心理護理：心理護理是臨床護理工作必不可少的一部分。術前用耐心、細致地向患者及其家屬講解疾病、手術相關知識，幫助患者熟悉ICU病室環境，了解各種儀器特點、聲響等，建立良好的醫患關系，消除其焦慮、恐懼情緒。術后安撫好患者及其家屬，及時了解并盡量滿足患者的需求，告之患者所處的環境、手術情況，需要配合的注意事項等。在與患者交流中要注意力集中、態度誠懇，耐心細致地解答患者提出的問題，減輕患者的精神負擔和痛苦。盡可能安排家屬探視以降低患者及家屬的焦慮，增強患者信心，減少孤獨和恐懼感。③舒適護理：a.改善ICU病室環境：調節合適的室內溫度、濕度、燈光，以盡可能保持ICU病室安靜、清潔、舒適、通風良好，夜間更應注意燈光明暗度的調節。盡量減少室內噪聲，儀器報警時，要正確觀察、處置，避免慌亂，以免引起患者不安、恐懼。b.保持患者體位舒適，避免隱私暴露，合理安置患者體位，盡量減少使用約束帶，妥善固定各種引流管，防止牽拉、扭曲、受壓，保證引流效果。保持床單元的清潔干燥、平整、舒適和安全。在為患者灌腸、擦浴時要進行遮擋，避免患者因暴露產生不安、焦慮情緒。c.提高患者自理能力：在病情允許范圍內，鼓勵并協助患者適當活動肢體，逐步增加活動量，強化正常行為，樹立戰勝疾病的信心。d.對癥護理：對患者出現的各種不適癥狀要及時處理。出現疼痛時，要正確評估患者的疼痛等級，必要時可給予止痛、鎮靜藥物；出現妄想、幻覺、譫妄者，可給予抗精神病藥并加強護理，謹防出現意外；出現焦慮、煩躁、失眠時，可對癥給予養心安神或鎮靜安眠藥。加強生命體征的觀察，做好相應的基礎護理，確保患者的安全。e.音樂療法，適當采用音樂療法可緩解患者過度緊張情緒，促進感情和情緒的平復，減少和預防ICU綜合征的發生。f.控制藥物和ICU入住時間在病情允許的范圍內，盡早拔除氣管插管，減少鎮靜劑的用量、時間，盡早轉回普通病房。

1.3 療效標準判定：采用ICU意識模糊評估法作為ICU綜合征的臨床診斷標準。表現為：清醒狀態下意識水平急性改變或反復波動，注意力無法集中，明顯的思緒混亂、邏輯不清，意識錯亂、清晰度下降等[2-3]。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，采用卡方檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組總有效率100%，對照組總有效率73.33%。經統計學處理，兩組數據比較（χ2＜0.0001，P=0.0009），P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

手術切除是治療腫瘤的重要方法之一，但是術后可能產生的ICU綜合征極大的阻礙了患者病情的恢復，嚴重影響患者的生命質量，給患者及其家屬帶來巨大的經濟和心理負擔。研究表明，臨床護理工作質量的好壞直接影響患者的術后恢復情況以及疾病的預后，加強ICU病房患者的有效護理干預可以大大降低ICU 綜合征的發生[4]。

導致ICU綜合征發生的相關因素主要包括患者個體因素、疾病手術、環境、藥物、體液、心理等[5-6]。①患者個體因素：年齡、性別、教育程度、對疾病的認知和接受程度等均是ICU綜合征發生的相關因素。有研究顯示發病率男性高于女性，老年人高于年輕人，文化程度低者高于文化程度較高者。②疾病及手術因素：手術創面大小、復雜程度、時間長短等與ICU綜合征的發生相關。創面越大，病情越復雜，患者需要的醫療、護理干預措施越多，患者身體的痛苦越嚴重，加之對治療費用的擔心，極易使患者出現悲觀、抑郁心理，導致發生ICU綜合征。③環境因素：ICU監護室陌生的環境、嚴肅的氣氛、監護儀、呼吸機等各種儀器設備的聲音都會增加患者聽力負荷，產生焦慮煩躁。同時ICU環境相對封閉，患者易產生分離性焦慮、孤獨感和不安全感。④藥物因素：術中麻醉藥物，術后插管期間鎮靜、鎮痛藥物、血管活性藥物的應用，若救治過程中某些藥物可使患者出現不良反應，也可誘發ICU綜合征。⑤體液因素：手術創傷、體液丟失、代謝障礙、術后禁食，體液補充不足可使機體血容量不足，或者出現體液水、電解質代謝障礙、酸堿中毒等，進而誘發中樞神經系統功能紊亂，可能使患者發生ICU綜合征。⑥心理因素：患者對于手術結果及預后的擔憂、手術本身所致的機體損害，會使患者出現悲觀、消極情緒，對于治療結果缺乏信心，

甚至出現ICU綜合征。

綜上所述，ICU綜合征是腫瘤患者術后較為常見的并發癥。患者的個體因素、疾病及手術方法、ICU環境等均是腫瘤術后發生ICU綜合征的相關因素，加強對患者的評估，實施有效的心理護理、舒適護理，可有效預防或降低ICU綜合征的發生率，縮短住院時間，提升患者的生命質量。