丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的臨床療效分析

薛 雷

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

隨著當今社會節奏的逐漸加快，人們的精神壓力越來越大，精神分裂癥人群也隨之增多，而攻擊行為使精神分裂癥患者的標志性特征之一，攻擊行為使得危害性大大增加[1]。精神分裂癥產生的原因是生物學因素、環境因素、遺傳因素綜合作用的結果。精神分裂癥可能與GABA神經遞質的特征性增多或減少有關，研究表明分布在精神分裂癥患者的前額皮質及海馬中的GABA神經元亞型與普通人相比，它的選擇性功能更加低下。因此，應該全面控制患者的攻擊行為，并且加以及時遏制[2]。精神分裂癥患者是近年發生的自殺、打人毀物等事件的主要肇事肇禍者，精神分裂癥患者的攻擊行為目前的發生率較高，約占10%。精神衛生領域已經加強了對精神分裂癥的相關重視程度，目前對精神分裂癥患者攻擊行為及時干預已經成為關鍵步驟。本研究中我們以丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴有攻擊行為的患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年3月至2017年3月收治的60例精神分裂癥并且伴有攻擊行為的患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組：男14例，女16例，年齡18～65歲，平均（39.24±1.25）歲，病程1～6年，平均（3.57±2.54）年；對照組：男15例，女15例，年齡20～67歲，平均（40.28±3.38）歲，病程1～7年，平均 （3.48±2.14）年，以上的兩組基本資料之間的差異沒有計學意義（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 治療方法：安排全部患者入院后，對照組給予患者均給予利培酮（長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字H20060217）治療，利培酮服用方法及用量：剛開始服用期間劑量為每日1 mg，然后逐漸加量，直至達到每日6 mg。治療組給予丙戊酸鈉 （吉林修正藥業有限公司，國藥準字H42411723）治療。丙戊酸鈉緩釋片服用方法及用量：每日服用250 mg，然后逐漸加量，直至達到每日1750 mg，此次治療的療程是8周。

1.3 觀察指標：治療后8周采用BPRS和MOAS評價患者的病情變化。PANSS采用7級評分法，而且總分越高的，病情就會越嚴重。它主要包括焦慮憂郁、敵對性增強、激活性降低、思維有障礙。MOAS采用4級評分法進行評分，而且總分越高的，攻擊行為就會越危險。它主要包括言語攻擊、自身攻擊、體力攻擊及財產攻擊。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件分析，以（-x±s）表示所有的計量資料，采用t檢驗進行組間的比較，采用重復測量方差分析（F檢驗）進行重復測量；以率表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PANSS量表評分比較：兩組治療后第8 周末，治療組第8周末的PANSS評分為（50.26±5.64），對照組第8周末的PANSS評分為（56.36±5.82）。兩組PANSS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者MOAS量表評分比較：兩組治療后第8周末，治療組第8周末的MOAS評分為（3.54±1.36），對照組第8周末的MOAS 評分為（6.46±2.24）。兩組MOAS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應比較：治療組的不良反應總發生率為10.0%，對照組的不良反應總發生率為 23.3%，所以兩組不良反應總發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前精神衛生領域越來越關注精神病患者引起的影響社會安全與和諧的攻擊行為，有些事態發生造成了嚴重的后果。研究發現有攻擊行為的精神病患者大約占全部的34.5%，精神分裂癥患者所導致的精神病極端肇事事件占全部的87.8%，而且精神分裂癥狀越嚴重，患者就越容易發生攻擊行為[3]。產生的原因是生物學因素、環境因素、遺傳因素綜合作用的結果。精神分裂癥可能與GABA神經遞質的特征性增多或減少有關，研究表明分布在精神分裂癥患者的前額皮質及海馬中的GABA神經元亞型與普通人相比，它的選擇性功能更加低下[4]。此外，攻擊行為的產生就與前額葉中的GABA的量的多少有關，GABA的量少會導致攻擊行為的產生。

精神分裂癥是一種越來越普遍的精神病，但患此病的因素還沒有得到完全的解釋。在暴躁、抑郁、瘋狂等不良情緒的控制下，精神分裂癥急性期患者常出現攻擊行為，且他的特點還具有突發性、殘暴性，嚴重危害了患者、家庭和社會的和諧。所以現在迫切地需要發現解決精神分裂癥的有效方式，使這種病情得到有效地控制，以減輕人們的精神負擔，進一步維持社會的穩定及和諧[5]。精神分裂癥產生的原因可能與GABA神經遞質的特征性增多或減少有關，分布在精神分裂癥患者的前額皮質及海馬中的GABA神經元亞型與普通人相比，它的選擇性功能更加低下。

利培酮為常用的抗精神分裂癥的藥物，主要用于對急性和慢性精神分裂癥的治療。尤其是對于陽性或者伴有緊張焦慮的不良情緒的患者有較好的療效。本品屬于苯丙異ā唑衍生物，它是新一代的抗精神病藥。藥理作用是與5-HT2受體和多巴胺D2受體的親和力很強。本品也能與α1受體結合，但是它與H1受體和α2受體的親和力就比較低，不能與膽堿能受體相結合。本品能拮抗D2受體，所以綜上所言它可以改善精神分裂癥的陽性癥狀的效果最好。

有研究提示丙戊酸鈉對精神分裂癥患者的攻擊行為有效。研究表明，5-HT功能降低引發了精神分裂癥患者的沖動性暴力攻擊行為。丙戊酸鈉在精神科作為抗癲癇藥物以穩定劑使用，使D2和5-HT2A受體的效應受到遏制，具有擬5-羥色胺和γ-氨基丁酸能的作用，可使他們的濃度增加，故有控制精神分裂癥患者攻擊行為及增強其鎮靜的作用，從而達到了減少攻擊行為的目的。本結果顯示，PANSS方面：兩組治療后第8周末，治療組第8周末的PANSS評分為（50.26±5.64），對照組第8周末的PANSS評分為（56.36±5.82）。兩組PANSS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。MOAS 方面：兩組治療后第8周末，治療組第8周末的MOAS 評分為（3.54±1.36），對照組第8周末的MOAS 評分為（6.46±2.24）。兩組MOAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。且兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為療效顯著，安全性高，不良反應少。綜上所述，對于精神分裂癥伴有攻擊行為的患者來說，丙戊酸鈉的臨床療效顯著，而且不良反應明顯很小，安全可靠，值得進一步在精神科推廣。