卵巢交界性腫瘤（BOT）的臨床病理特征及預后影響因素

徐 曼 王亞萍*

（大連市婦幼保健院病理科，遼寧 大連 116033）

根據世界衛生組織（WHO）的相關定義標準，卵巢交界性腫瘤（Borderline Ovarian Tumors，BOT）指的是細胞學特征和生長方式上介于良性和惡性之間的腫瘤病癥，多屬于預后良好的無損毀性浸潤卵巢腫瘤[1]。本文主要以我院86例行手術治療的BOT患者為例，根據患者臨床資料對不同類型BOT的臨床病理特征進行了比較，探討了影響預后的相關因素，旨在為BOT治療提供參考，改善BOT術后復發情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年7月至2016年7月我院收治的97例行手術治療的BOT患者作為本次研究對象。患者手術病理分期遵循2010年國際婦產科聯盟（FIGO）制定的BOT分期標準[1]，包括Ⅰ期75例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。根據WHO公布的2003年卵巢腫瘤組織病理診斷標準[2]，將其分為漿液性卵巢交界性腫瘤（SBOT）患者（n=40）和黏液性卵巢交界性腫瘤（MBOT）患者（n=57）。

1.2 方法：全部患者均采用腹腔鏡或剖腹方式行手術治療，包括保守和根治性手術兩種類型。前者保留機體生育功能，包括單側附件切除、雙側或單側腫瘤剝除、側卵巢剖視、楔形切除活檢、盆腹腔可以淋巴結剖除和闌尾切除術等。后者不保留生育功能，即對全子宮、雙附件行切除治療，同時留取腹腔內細胞送檢，對可疑腹腔內部組織及淋巴結行切除術。根據患者病況可實施化療輔助治療，隨訪1年。

1.3 觀察指標：①比較SBOT和MBOT兩組患者的臨床病理特征。②隨訪1年，統計97例行手術治療的BOT患者術后復發情況，結合患者臨床資料對其相關因素進行單因素分析，包括組別、手術病理分期、手術方式、腫瘤大小、腹膜種植、微浸潤、術后化療。③多因素分析。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件處理本次實驗數據，計量資料（±s）以t檢驗，計數資料（%、n）以χ2檢驗，多因素分析運用Logistic回歸法，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床病理特征分析：SBOT組患者共計40例，腫瘤最大直徑（10.75±6.03）cm；發病年齡（40.67±5.24）歲；腫瘤分隔：單房70.00%（28/40），多房30.00%（12/40）。MBOT組患者共計57例，腫瘤最大直徑（18.29±9.67）cm；發病年齡（41.25±5.78）歲；腫瘤分隔：單房26.32%（15/57），多房73.68%（42/57）。兩組腫瘤最大直徑相比較，t=4.368，P=0.000；兩組患者發病年齡對比，t=0.505，P=0.615；兩組腫瘤分隔對比，χ2=18.176，P=0.000。

2.2 單因素分析：根據隨訪結果，97例手術治療的BOT患者術后復發共計4例，復發率4.12%。對組別（SBOT組40例，復發1例；MBOT組57例，復發3例）、手術病理分期（Ⅰ期75例，復發無；Ⅱ期16例，復發1例；Ⅲ期6例；復發3例）、手術方式（保守57例，復發2例；根治40例，復發2例）、腫瘤大小（＜10 cm者44例，復發2例；10～15 cm者33例，復發2例；16～20 cm者20例，復發無）、腹膜種植（種植11例，復發3例；無種植86例，復發1例）、微浸潤（伴有微浸潤18例，復發3例；無微浸潤79例，復發1例）、術后化療（化療37例，復發1例；未化療60例，復發3例；）這7項相關因素進行分析后發現，組別、手術方式、腫瘤大小，術后化療與術后復發無關，組間對比無顯著差異（P＞0.05），而手術病理分期、腹膜種植以及微浸潤均為患者術后復發的相關因素，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 多因素分析：經過多因素分析可知，手術病理分期（OR=0.352，P=0.003）、腹膜種植（OR=7.125，P=0.017）以及微浸潤（OR=8.537，P=0.002）是行手術治療的BOT患者術后復發的獨立危險因素。

3 討 論

據相關報道顯示，患者術后BOT復發和殘余灶大小、手術病理分期和初次手術類型關聯密切[3]。有學者研究發現，BOT患者術后復發的獨立危險因素包括浸潤性和非浸潤性種植，因此在實際手術操作過程中，必須加大網膜活檢部位[4]。對可疑部位實施多樣化取材，提高微浸潤癌檢出率。對于手術病理分期較高患者，當其無生育功能保留要求時，即可對其展開癌細胞減滅術治療，充分降低術后復發率，從而達到改善預后的目的。與上述分析一致，經本文實踐發現，患者術后感染和手術病理分期、腹膜種植和微浸潤關聯密切。初步分析這主要是因為微浸潤和腹膜種植患者與術后病灶參與可能性更高。國內外報道證實，高分期患者BOT復發率明顯高于低分期患者[5]。另據相關報道顯示，BOT患者微浸潤直徑低于5 mm，則預后效果良好[6]。本文受樣本選取數目限制，因此在后續深入調研中還需加大采樣數量，從而進一步提高實驗結果的準確性。

綜上所述，本文對不同類別的BOT患者進行了臨床病理特征分析，同時對患者術后復發的相關因素分析進行了調查和研究，發現BOT復發與手術病理分期、腹膜種植以及微浸潤關聯密切，三者均為患者術后BOT復發的獨立危險因素。且手術病理分期低的BOT患者預后效果更加理想，伴有腹膜種植和微浸潤病例術后BOT復發率較高，因此在手術治療中需采集多部位標本，提升微浸潤病灶檢出率，減少術后殘余病灶，對于手術病理分期較高患者需實施癌細胞減滅術，降低術后BOT復發率，改善預后。