不同類型皮瓣修復上肢深度電燒傷的臨床對照研究

邢震海

（營囗市中心醫院，遼寧 營口 115003）

深度電燒傷即患者在與電源直接基礎的情況下，由于強電流進入人體并導致人體內大齡深部組織直接燒傷的一種損傷性病變類型。深度電燒傷與其他燒傷類型相比，其作為一種嚴重的損毀性損傷，對患者體內細胞、器官、組織等均造成嚴重損害，患者出現明顯的組織水腫及壞死癥狀，病情嚴重者甚至直接死亡[1]。本次研究就將以上肢深度電燒傷患者為對象，觀察腓動脈皮瓣修復與腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復兩種不同皮瓣修復方法在患者治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2017年1月在我院接受診治的上肢深度電燒傷患者70例為研究對象，依據隨機雙盲法將其分為2組。觀察組（35例）患者中男性、女性比例為18?17，年齡由低至高20～60歲，平均（36.2±4.5）歲；對照組（35例）患者中男性、女性比例為19?16，年齡由低至高20～60歲，平均（36.4±4.8）歲。觀察組、對照組患者上述臨床資料進行統計學分析均無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：兩組患者入院時即給予積極搶救，確保患者生命體征指標穩定并針對其體表已經燒焦的壞死組織進行徹底切除，反復清洗患者受損創面，而后接受皮瓣修復治療。對照組患者接受腓動脈皮瓣修復治療，由醫護人員結合患者實際情況選擇皮瓣筋膜蒂的旋轉點，使其處于患者指尖上2～15 cm中往下的1/3區域內，確保皮瓣遠端可蔓延至患者上肢平面，而后是醫護人員于患者上支外側下方1/3上端區域內，盡量選擇位置固定且口徑較粗的腓動脈皮穿支作為出發點，于皮瓣后緣切開患者皮膚及皮下組織并直至皮瓣前緣，依照患者實際損傷情況確定皮瓣的具體輪廓與大小，而后完成皮瓣轉移縫合工作，確保患者腓腸神經與供皮區的感覺神經能夠相互吻合，縫合后患者注射抗生素，結束手術。觀察組患者則接受腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復治療，醫護人員應確保患者皮瓣遠端的涉及范圍直至其指關節平面，而后相關手術操作與對照組患者相同。于患者手術結束3個月后評估患者皮瓣修復治療效果。

1.3 觀察指標：①皮瓣修復效果[2]：優秀：患者創口基本愈合且上肢功能基本恢復正常，無感染、出血等癥狀；良好：患者創口基本愈合但可以看出明顯的皮瓣移植痕跡，皮瓣愈合存在缺陷但無感染癥狀；較差：患者創口未愈合，皮瓣移植無法適應且出現組織感染乃至壞死癥狀，需要再次接受手術治療；②統計兩組患者術后創面愈合時間、創面感染率以及繼發性大出血發生率。

1.4 統計學分析：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否之間的差異，如P≤0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 皮瓣修復效果：觀察組患者皮瓣修復效果優良率（94.3%）與對照組患者（88.6%）對比無統計學意義（P＞0.05）。其中觀察組患者修復效果中優秀者18例、良好者15例、較差者2例；對照組患者修復效果中優秀者17例、良好者14例、較差者4例。

2.2 皮瓣修復指標：觀察組患者手術后創面愈合時間（35.5±3.8）d、創面感染率8.6%（3/35）、繼發大出血率0；對照組患者手術后創面愈合時間（64.5±5.4）d、創面感染率34.3%（12/35）、繼發大出血率11.4%（4/35）。觀察組患者上述指標與對照組患者相比均明顯降低且對比存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

電燒傷患者在接觸電流的一瞬間，患者體內細胞就會在強大的電流灼燒作用下而出現幾乎不可逆轉的損害，患者電燒傷后其灼傷細胞呈休克狀態，同時細胞內納離子泵失效，細胞能量運轉系統故障，最終引發患者微循環中粒細胞黏著、血管痙攣、微血管血栓等多項癥狀，對患者生命安全造成嚴重損害[3]。而即使電燒傷患者經搶救后其生命安全得到有效保障，但患者體內嚴重的內部灼傷損害必然會影響到其外表，引發患者體外皮膚凝固性壞死甚至碳化等嚴重癥狀[4]。綜合治療電燒傷患者內外損傷癥狀，也是患者治療中一項非常重要的內容。而本次研究中以上肢電燒傷患者的皮膚修復為主要治療內容，通過對患者電損傷皮膚部位進行創面清洗及壞死組織清除，同時借用遠端的良好皮瓣對創面進行皮瓣移植修復，最終達到恢復上肢電燒傷患者受損區域皮膚組織的目的。

腓動脈皮瓣修復與腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復均是當前臨床較為常見的皮瓣移植修復方式，兩種皮瓣移植修復方式的差異就在于腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復，其相較于肺動脈皮瓣更加注重對皮瓣位置的選擇，以及對供皮區下神經血管的聯合移植。腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復更傾向于對遠端蒂皮瓣的應用，其選擇范圍涵蓋人體前臂外側皮神經、前臂內側皮神經、橈神經淺支、尺神經手背支等多處血管支脈。由于腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復本身屬于局域性皮瓣 ，因此其在解剖層次上更加淺顯，具有血供可靠、操作簡單等優點，醫護人員在顯微鏡幫助下能清除觀察到患者移植蒂皮瓣的神經吻合狀況，從而促進患者創面皮膚與移植皮瓣更加有效、快速的愈合。臨床研究結果顯示[5-6]，于電燒傷患者受傷早期選擇合適的皮瓣移植修復對患者床面愈合有積極作用。而本次研究結果中觀察組患者愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明腓動脈皮瓣修復與腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復上肢深度電燒傷患者均有良好效果，但腓腸神經營養血管聯合遠端蒂皮瓣修復時間更短，患者安全性更高，值得推廣。