支氣管鏡介入輔助治療支氣管結核的價值

任福貴

（錦州市傳染病醫院內一科，遼寧 錦州 121017）

支氣管結核是一種支氣管、氣管黏膜出現的結核病變，也是一種非典型的肺結核疾病，該疾病的發生通常癥狀復雜、特異度較低，且病情發展緩慢。原發性氣管支氣管結核相對發病率較低，其主要誘發原因在于支氣管淋巴結結核或是肺結核繼發疾病，且并發癥發生率較高。實驗室檢查結果證實，氣管支氣管結核患者傳染性較強，痰液抗酸染色陽性率較高，因而容易誘發阻塞性肺炎等惡性疾病，進而影響患者生命安全，嚴重損傷肺部功能。本研究對支氣管鏡介入輔助治療支氣管結核的應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧分析我院住院2013年1月至2017年1月收治100例支氣管結核患者的臨床資料，男55例，女45例，年齡42～71歲，平均（60.2±10.2）歲，支氣管鏡檢查結果：20例管腔閉塞，10例膜狀瘢痕狹窄，20例不規則瘢痕狹窄，25例重度管腔狹窄，15例環狀管腔狹窄，10例漏斗狀狹窄。臨床癥狀表現：4例局部哮鳴音，8例間斷性咯血，20例胸悶，20例發熱，48例咳嗽。按照治療方法不同將其分為對照組和實驗組，其中，對照組50例，男25例，女25例，平均年齡（61.1±12.1）歲，10例管腔閉塞，5例膜狀瘢痕狹窄，10例不規則瘢痕狹窄，10例重度管腔狹窄，10例環狀管腔狹窄，5例漏斗狀狹窄；2例局部哮鳴音，4例間斷性咯血，10例胸悶，10例發熱，24例咳嗽；實驗組50例，男30例，女20例，平均年齡（60.0±11.1）歲，10例管腔閉塞，5例膜狀瘢痕狹窄，10例不規則瘢痕狹窄，15例重度管腔狹窄，5例環狀管腔狹窄，5例漏斗狀狹窄；2例局部哮鳴音，4例間斷性咯血，10例胸悶，10例發熱，24例咳嗽。由此可見，兩組性別、年齡、支氣管鏡檢查結果和臨床癥狀比較不存在顯著的統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組支氣管結核患者均接受3HRZE（S）/9HRE方案抗結核治療，在此基礎上配合腎上腺皮質激素對癥支持治療。實驗組觀察對象同時接受支氣管鏡介入輔助治療，本研究所用支氣管鏡設備為OlyrapusBF- 1T260型電子支氣管鏡，治療過程嚴格遵守說明書要求。

1.3 觀察指標：①依據《臨床診療指南：結核病分冊[2005年]》對兩組患者臨床治療后的痰菌檢查結果進行比較分析，對比兩組痰菌陽性率情況。②臨床療效評定標準：顯效：患者治療后病變吸收范圍超過50%，氣管支氣管狹窄以及肺不張癥狀完全消失；有效：患者治療后病變吸收范圍不足50%，氣管支氣管狹窄以及肺不張癥狀有所改善；無效：患者治療后病變部位未見好轉，各項臨床癥狀仍然較為嚴重。

1.4 統計學分析：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，其余數據采用單因素分析法進行分析，以雙側α=0.05為檢驗標準，分析組間項是否之間的差異，如P≤0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 痰菌轉陰情況：實驗組支氣管結核患者治療前痰菌陽性率為84%（42/50），治療后痰菌陽性率為74%（37/50），對照組支氣管結核患者治療前痰菌陽性率為78%（39/50），治療后痰菌陽性率為50%（25/50），兩組支氣管結核患者治療前痰菌陽性率比較無統計學意義（P＞0.05），實驗組觀察對象治療后痰菌陽性率明顯低于對照組，兩組比較存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。

2.2 影像學病變吸收情況：實驗組50例支氣管結核患者中，顯效17例，約占34%，有效26例，約占52%，無效7例，約占14%，臨床治療總有效率為86%（43/50）；對照組50例支氣管結核患者中，顯效7例，約占14%，有效13例，約占26%，無效30例，約占60%，臨床治療總有效率為40%（20/50）。由此可見，實驗組支氣管結核患者影像學病變吸收效果明顯優于對照組，兩組比較存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管結核臨床上也稱為支氣管內膜結核（EBTB），指的是支氣管或是器官黏膜出現的結核性病變，患者早期臨床癥狀主要表現為結核結節、氣管黏膜分泌物增加、充血以及水腫等，常見癥狀包括氣喘、咳痰、胸悶等，患者通常病程較長，且總氣管、主支氣管和上葉支氣管部位發病率較高，女性人群發病率高于男性[1-2]。隨著支氣管鏡治療技術的快速發展，其在多種支氣管疾病的臨床治療中都得到了廣泛的應用，整體效果較為滿意。支氣管鏡介入治療在支氣管結核治療方面常用技術包括支氣管內支架置入、冷凍、鏡下注藥、氬氣刀及壓力球囊擴張等，也豐富了支氣管結核患者的治療方法[3-4]。冷凍治療的主要作用在于破壞病變組織，獲得更好的治療效果，其治療機制在于免疫效應、延時效應和即時效應等，將組織內的水分轉化為冰晶，破壞細胞的正常結構，對于病變組織內含水量較多的支氣管結核患者，這一破壞細胞結構的治療方法也適用于潰瘍壞死型以及肉芽增殖型患者。但是，對于瘢痕狹窄期的患者來說，單一的冷凍治療通常效果較差，這就需要與球囊擴張術等其他介入治療方法相結合。支氣管疾病患者接受球囊擴張術治療，符合經濟、便捷、高效、安全等特征，有助于患者呼吸困難、氣促等臨床癥狀的改善[5-6]。從本研究結果可知，實驗組治療后痰菌陽性率明顯低于對照組；實驗組治療有效率為86%，對照組治療有效率為40%，表明支氣管鏡介入輔助治療支氣管結核，具有較好的臨床治療效果。

綜上所述，支氣管結核患者接受支氣管鏡介入輔助治療，整體效果較為理想，安全性較高，值得推廣和應用。