結腸癌患者圍手術期預防應用抗菌藥物的合理性分析

高 薇

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

結腸癌是發生在結腸部位消化道的惡性腫瘤之一，發病率呈日益上升的趨勢，是胃腸道腫瘤疾病排名中的前三[1]。會限制患者進食，使其免疫力低下等，嚴重的甚至會對患者生命健康構成威脅。對患者圍手術期預防用抗菌藥物，能夠促進患者康復，減少并發癥發生，但是在使用方法、劑量等上存在一些不合理現象，導致達不到預期效果。本文對結腸癌患者圍手術期預防抗菌藥物的應用合理性進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年3月在我院接受治療的結腸癌患者210例的病例資料視為本次研究對象，其中男110例，女100例，年齡30～75歲，平均年齡（34.56±7.28）歲，乙狀結腸60例，降結腸18例，升結腸20例，橫結腸45例，結腸肝曲67例。排除標準：患有其他疾病者及為簽訂知情同意書的患者。全部納入患者均簽訂知情同意書，自愿參加本次研究，患者臨床病例資料比較，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：研究分析所納入結腸癌者圍手術期預防應用抗菌藥物的情況。

1.3 評判指標：對患者抗菌藥物使用率通過對其使用抗菌藥物的記錄進行分析評判，并參照《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》對所選患者使用抗菌藥物情況進行分析，并對其進行合理評判[2]。

1.4 統計學方法：本次對結腸癌患者圍手術期預防應用抗菌藥物采用SPSS19.0對研究所得的數據進行分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物的使用情況：該類手術術前預防性使用抗菌藥物的使用率為100.0%。抗菌藥物使用數量由高到低順序為注射用頭孢呋辛、甲硝唑注射液、注射用頭孢曲松、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用克林霉素磷酸酯、奧硝唑注射液、莫西沙星、左奧硝唑注射液等。臨床工作中雖然大多數是能夠做到合理選藥的，但還是存在少數不合理使用抗菌藥物的現象，如有使用注射用頭孢哌酮舒巴坦、極少數有莫西沙星注射液，在抗厭氧菌方面也有選藥不合理的，如選用甲硝唑就可以卻選擇價格相對較貴的左奧硝唑注射液。

2.2 抗菌藥物不規范用藥時機發生率：術前0.5～1 h，有68.2%的患者應用抗菌藥物，術前3～4 h使用抗菌藥物的患者有21.5%，超過術前4 h使用抗菌藥物的患者有10.3%。結腸癌患者在手術預防用藥時間維持在24～48 h內有174例，占比82.9%，符合標準用藥時間；＞48 h，使用抗菌藥物患者36例，占比17.1%。

3 討 論

結腸癌發病主要與高脂肪、低纖維素飲食有關，40～50歲年齡段發病率相對較高，臨床上主要表下位腹部脹痛、消化不良、便秘、腹腔積液、水腫等，嚴重影響患者的生活質量[3]。在臨床治療中，在患者圍手術期預防應用抗菌藥物越來越普遍，但由于不合理使用抗菌類藥物，會導致患者的耐藥性增加，出現不良反應，反復治療也會造成患者的經濟負擔加重。大多數患者在圍手術期使用的抗菌藥物為頭孢菌素，臨床用藥中主要根據患者的病情發展以及耐藥情況選擇頭孢菌素進行預防，頭孢菌素類抗菌藥物能夠破壞細菌細胞壁，而且在細菌的繁殖期殺菌，對人沒有毒性，能夠降低不良反應的發生[4]。本次研究結果顯示在結腸癌患者圍手術期預防使用主要為注射用頭孢呋辛、甲硝唑注射液、注射用頭孢曲松、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、克林霉素磷酸酯、莫西沙星注射液等，以二代頭孢菌素為主，不合理選藥中使用頻率較高的有注射用頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星注射液、左奧硝唑注射液等。在對抗菌藥物進行選擇時，價格高的抗菌藥物使用較多，對切口預防用藥，能夠降低切口感染的發生率，但用于圍手術期預防用藥，價格過于昂貴，而且并不具有優勢，增加患者經濟負擔。而且患者抗菌藥物不規范用藥發生率較高，對于結腸癌患者預防應用抗菌藥物最佳用藥時機為術前在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內或麻醉開始時給藥，但研究顯示術前在最佳用藥時機僅有68.2%的患者。

綜上所述，在結腸癌患者圍手術期預防應用抗菌藥物，能夠在一定程度上預防并發癥的發生。但是在抗菌藥物使用的方法上，還存在一些不合理的現象，醫院應當引起高度重視，對藥物的合理使用是提高治療效果的關鍵，也是減少不良反應發生情況的主要方法。醫院要根據患者自身情況結合抗菌藥物使用方式，制定安全有效、合理的結腸癌患者圍手術期預防抗菌藥物使用標準。