結直腸癌患者抑郁和焦慮的發生率及其影響因素綜述

徐沐穎

作者單位：110001 沈陽，中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科

結直腸癌是臨床上發病率較高的癌癥之一，在我國，結直腸癌已成為第4大惡性腫瘤，并且其發病率仍在逐年上升[1]。有研究表明，腫瘤患者發生情緒障礙的幾率要明顯高于一般人群[2]，而情緒障礙會影響患者治療的依從性和生活質量。筆者通過查閱文獻對結直腸癌患者抑郁和焦慮的發生率進行總結，并分析其影響因素。

1 抑郁和焦慮的定義

目前，國內外對抑郁和焦慮常采用的診斷標準主要包括世界衛生組織的第10版《國際疾病與分類》(ICD-10)和美國精神病協會的第5版《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM-5)。DSM-5中描述抑郁患者的共同特點是存在悲哀、空虛、易激惹心境，并伴隨顯著影響患者功能實現的軀體和認知改變。焦慮是指以過分地、沒有理由地擔憂為主要癥狀的一類心理障礙，包括恐怖癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強迫癥、創傷后應激反應等。

2 結直腸癌患者抑郁和焦慮發生率

在結直腸癌的整個診治過程中，患者抑郁和焦慮的發生率是在不斷變化的。

2.1 初診期 患者接受癌癥診斷是一個巨大的心理挑戰。國內初診癌癥患者中約28%有抑郁癥狀[3]，與國外相關研究的結果相近(30.8%發生抑郁和焦慮)。

2.2 圍術期 目前，通過外科手術切除病變部位依然是治療結直腸癌的主要措施。結直腸癌手術屬于大型手術，手術的費用較高，患者在術后還需長期進行化療及造口，這是導致其罹患抑郁的主要原因。國內研究發現，結直腸癌患者術前抑郁和焦慮發生率分別為44.2%和48.6%，術后分別為32.9%和30.0%[4]。國外結腸癌患者術后抑郁和焦慮發生率分別為47%和39%[5]。

2.3 放化療期 國外研究表明，化療前有31.6%的患者被診斷為輕中度抑郁，化療后為38.6%，其中甚至包括5.3%的重度抑郁[6]；術后需放化療的腫瘤患者，其抑郁、焦慮及創傷后應激障礙水平明顯高于不需要放化療的患者[7]。

2.4 康復期 與同齡健康人群相比，結直腸癌患者的生活質量較差，可能長期存在失眠、焦慮、抑郁、恐懼等。國內研究指出，患者在腫瘤康復期抑郁和焦慮發生率分別為35.4%和27.1%[8]。

3 結直腸癌患者抑郁和焦慮發生的影響因素

由于疾病可引起患者軀體等方面發生變化，腫瘤患者容易出現抑郁和焦慮，從而影響其治療依從性和生活質量。探究影響結直腸癌患者抑郁和焦慮發生的相關因素，有利于醫護人員及時察覺患者可能出現的心理障礙，并及時干預。

3.1 一般人口學資料

3.1.1 性別 一些研究認為，女性患者對負性生活事件的承受能力較弱，自我接受程度低，焦慮和抑郁水平明顯高于男性[9]。但也有研究表明，男性常被期待扮演類似“英雄”的角色，獲得的社會支持和家庭支持普遍較低[10]；而女性癌癥患者更愿意宣泄負性情緒，也更易獲得支持。

3.1.2 年齡 一般認為＜40歲的年輕患者更易出現焦慮和抑郁。老年結直腸癌患者雖然獲得的社會支持較少，但抑郁和焦慮的發生率均低于年輕患者[11]。因為老年患者對癌癥的接受性較好，而年輕患者閱歷較淺，心理自我調節能力較差，且對生活質量要求較高，面對疾病導致的軀體外在改變、生活質量下降和復發風險時，容易發生抑郁和焦慮。

3.1.3 經濟條件 經濟條件對患者的情緒影響十分顯著。①癌癥治療要求一定的經濟支持，對造口患者來說，還要加上長期造口護理和康復治療的重大開支。②部分腫瘤患者正值青壯年，他們是家庭收入的重要來源，疾病導致其勞動力降低或喪失，更加劇其經濟負擔及精神壓力。③經濟收入低的患者，在心理和生理上都難以承受疾病帶來的壓力，有些低收入患者甚至無法接受完整的藥物治療，更談不上接受心理干預了。

3.2 個性因素 1996年，Denollet提出了一個更完整的人格特質——D型人格。D型人格被定義為兩種人格特質的組合：體驗消極情緒的傾向(消極情感)和抑制社會互動中的自我表現(社會抑制)[12]，該型人格的特點是內向、悲觀，容易焦慮和緊張。消極情感得分高的人有經歷負面情緒的傾向；而那些社會抑制得分高的人，因為害怕被別人拒絕或反對，傾向于壓抑這些情緒[13]。因此，當面對腫瘤這一負性生活事件時，具有D型人格的患者常感到絕望，并采取消極應對方式，在一定程度上導致焦慮和抑郁[14]。由于D型人格是一種穩定型人格，所以，改變患者的人格特征是一個漫長而艱難的過程，醫護人員應加強對D型人格患者的心理干預，減輕不良情緒的影響，防止發生焦慮和抑郁[15]。

3.3 疾病因素

3.3.1 腫瘤分期 國外最常采用的結直腸癌分期方法是Dukes分期，A期和B期為早期，C期和D期為出現淋巴結及遠處轉移，國內一般采用Dukes改良分期法。腫瘤分期對疾病的預后有顯著影響，因此，被廣泛認為是腫瘤患者心理狀況的決定因素之一。C期和D期患者面臨更差的預后、更高的復發風險。晚期患者具有明顯的癌癥癥狀，軀體功能、情緒等嚴重受損，分期越晚(Dukes分期為C2期和D期)，以及接受姑息治療的患者，焦慮和抑郁程度越重，藥物治療的效果也越差。

3.3.2 疼痛 疼痛是癌癥患者最痛苦的癥狀之一。腫瘤原發部位、疾病程度和治療方法的不同，疼痛的強度、類型和部位也有所不同。研究發現，在進展期胃腸癌患者中，53%的患者伴發疼痛，其中包括24%的重度疼痛患者[16]。疼痛作為一個重要的應激源，能夠增強疾病的衰弱作用，催生絕望感和恐懼感。但是，關于癌癥患者疼痛與抑郁和焦慮的關系，不同學者所得出的研究結果卻大不相同，有的學者認為疼痛程度與抑郁呈顯著正相關，但也有學者認為癌癥患者的疼痛程度與焦慮和抑郁無關[17]。

3.4 治療因素 手術作為一種應激，顯著增加了癌癥患者抑郁和焦慮的發生率。此外，由于術后并發癥、結腸造口、輔助治療等因素的影響，患者的心理壓力較大，負性情緒得到累加。

3.4.1 輔助治療 需要輔助治療的患者常處于癌癥進展期，患者心理壓力較大。研究顯示，接受輔助治療后的癌癥患者常出現副反應，乏力和軀體不適最為常見，接受化療的患者常出現胃痛，接受放療的患者多出現腹瀉，造口患者常有疼痛和痙攣[19]。有研究認為，結直腸癌患者化療后可能出現工作能力和決策力下降，影響患者的社會功能和經濟收入[19]。相比于術后接受放化療的患者，僅接受手術治療的患者，其抑郁、焦慮和創傷后應激水平均較低。

3.4.2 結腸造口 造口明顯改變了患者的生活質量、心理健康和身體形象。①造口患者必須面對更大型的手術，重要器官的殘缺(手術切除結腸、直腸)，身體形象的扭曲和身體功能的改變[20]。②永久性造口為最主要的應激源，意味著患者需建立并適應新的排便形態和生活方式。③造口患者更易有自卑感，擔心來自別人的歧視，擔心術后無法繼續工作，或長期造口護理和康復治療加重經濟負擔。④造口處容易出現糞便污染、出血等，需要患者及其家屬小心護理。研究證實，術后進行結腸造口的患者，其抑郁和焦慮程度均高于非造口患者[21]。

3.5 社會支持 社會支持是指包括社會成員、朋友、同事和醫務人員在內的各種社會資源給個人帶來的心理和物質上的幫助，能明顯增強腫瘤患者的適應性行為，促使其采取積極的應對策略。研究表明，癌痛患者焦慮和抑郁水平與他們所獲得的社會支持均呈顯著負相關，當他們能夠獲得更多的社會支持時，負性情緒得到減輕，焦慮和抑郁等心理障礙得到更好地改善[22]。

4 小結

結直腸癌患者抑郁和焦慮的發生率較高，主要原因有兩點，一是疾病本身是一個大的應激事件，二是因為一線的醫護人員對心理障礙認知不足。非心理相關專業的醫護人員很難早期發現患者的抑郁和焦慮情緒，并及時進行干預。影響結直腸癌患者產生抑郁和焦慮的因素較多，多數患者的心理情況較為復雜，需要醫護人員充分了解患者的精神狀態，對于患有嚴重心理障礙的患者應及時請心理醫師會診，盡早給予干預，以降低結直腸癌患者心理障礙的發病率，改善疾病結局和患者生活質量。