圍手術期連袖披肩保暖對預防剖宮產孕產婦術中低體溫寒戰發生的效果分析

譚靜

作者單位：518103 廣東 深圳，深圳市福永人民醫院手術室

低體溫寒戰是手術患者最為常見的一種術中并發癥，研究顯示，在外科手術過程中約有50%～70%的患者會出現低體溫，術中低體溫寒戰不僅會影響患者的血液循環，導致血小板功能異常，增加術中出血量及術后血液中炎癥因子水平，還會導致心動過速、血壓下降、呼吸系統功能障礙、心臟傳導功能異常，以及延長患者術后蘇醒及康復時間等[1]。因此，采用有效的保溫措施預防及減少術中低體溫寒戰的發生，對保證手術順利進行、促進患者術后恢復具有重要意義[2]。本研究選取2017年1月—2018年1月我院進行擇期剖宮產的70例孕產婦為研究對象，探討圍手術期連袖披肩保暖對預防術中低體溫寒戰發生的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月在我院進行擇期剖宮產的70例孕產婦為研究對象，所有孕產婦均符合剖宮產手術指征，均為足月單胎妊娠，自愿簽署手術知情同意書，且排除手術及麻醉禁忌證、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神認知功能障礙、嚴重合并癥及臨床資料不全者，隨機分為對照組和研究組各35例。對照組：年齡22～39歲，平均(28.1±3.5)歲；孕周38+5～40+4周，平均(39.7±0.8)周；初產婦29例、經產婦6例。研究組：年齡21～38歲，平均(28.6±4.1)歲；孕周38+3～40+2周，平均(39.5±0.9)周；初產婦28例、經產婦7例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 保暖方法 對照組給予常規手術保暖，術前調節手術室溫度為26～28 ℃，濕度為50%～60%；手術時于產婦臀下墊吸水墊，避免術中血液、沖洗液等浸濕產婦身體下的床單而帶走軀體熱量，產婦輸注的藥液溫度控制在37 ℃左右[3]；使用毛毯覆蓋產婦上肢及肩部，術中盡可能減少產婦的裸露面積。研究組在對照組的基礎上聯合使用連袖披肩包裹在產婦上肢及肩部。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組術中低體溫寒戰發生率、術后拔管時間、清醒時間、切口愈合時間、住院時間及護理滿意度。

1.4 評價標準 低體溫寒戰：0級，患者無寒戰癥狀；Ⅰ級，患者頸部和面部肌肉有輕微顫動；Ⅱ級，患者上肢和胸部有明顯顫動；Ⅲ級，患者整個軀體抖動明顯[4]。產婦出院時采用我院自制問卷調查表進行護理滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意3個標準：滿意，護理人員職業素養極高，能出色完成各項護理任務，孕產婦在整個住院過程中享受到高質量的護理服務；一般，護理人員職業素養較高，能較好完成各項護理任務，孕產婦在整個住院過程中享受到高質量的護理服務；不滿意，護理人員職業素養有待提高，不能正常完成各項護理任務，孕產婦在整個住院過程中享受到較差的護理服務；總滿意率=滿意率+一般率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中低體溫寒戰發生情況比較 對照組出現Ⅰ級和Ⅲ級低體溫寒戰各3例、Ⅱ級低體溫寒戰4例，發生率28.57%；研究組出現Ⅰ級和Ⅱ級低體溫寒戰各1例，發生率5.71%；兩組低體溫寒戰發生率比較，差異具有統計學意義(χ2=11.393，P=0.001)。

2.2 兩組術后情況及住院時間比較 研究組術后拔管時間、清醒時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組滿意21例、一般12例、不滿意2例，總滿意率94.29%；對照組滿意17例，一般和不滿意各9例，總滿意率74.29%；兩組護理總滿意率比較，差異具有統計學意義(χ2=6.645，P=0.022)。

3 討論

臨床上將患者圍手術期體溫＜36 ℃定義為低體溫，其發生原因主要與患者自身心理狀態、麻醉因素、手術因素及環境因素等密切相關，若未進行預見性護理干預，不僅影響手術的順利進行，還會影響患者的術后康復，甚至會威脅其生命安全[5]。因此，尋找安全有效的保暖措施來避免及減少術中低體溫的發生具有重要意義。

表1 兩組術后情況及住院時間比較

以往，臨床上主要通過調節手術室溫濕度，以及輻射加溫器、循環恒溫水毯或充氣式保溫毯等對患者非手術區域進行包裹，以減少其皮膚熱量損失，預防術中低體溫寒戰的發生[6]，但上述措施基本上只關注患者體內及背部的保暖，而忽視了頸肩部的保暖，導致保暖效果欠佳[7]。連袖披肩是近年來新興的一種頸肩部保暖設備，包括主體、袖套和頸套三部分，可覆蓋患者前后雙肩、雙上肢及頸部，可有效避免頸肩部皮膚熱量過度散失及低體溫寒戰的發生，且具有取材及制作簡單方便，價格低廉、安全性高、作用持久等優點，有效彌補了傳統保暖設施的不足，且能有效保障患者安全平穩度過手術期，促進術后恢復，同時也能夠提高護理質量[8-9]。

本研究結果表明，研究組術中低體溫寒戰發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，術后拔管時間、清醒時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，進一步說明了連袖披肩可降低孕產婦術中低體溫寒戰發生率，縮短治療時間，提高護理滿意度。綜上，連袖披肩保暖可有效降低剖宮產孕產婦術中低體溫寒戰的發生率，促進術后康復，具有重要的應用價值。