圍手術期護理干預對預防老年髖關節(jié)置換術患者壓瘡發(fā)生的效果觀察

仇紅陽

作者單位：110006 沈陽，沈陽急救中心手術室

髖關節(jié)置換術是目前臨床治療髖關節(jié)疾病的主要手段。老年人在行髖關節(jié)置換術時，由于患者本身血液循環(huán)及皮膚彈性等因素，極易發(fā)生壓瘡，尤其是長時間手術、手術體位受限，以及骨髓銼打開骨髓腔操作等，增加了壓瘡的發(fā)生風險[1]。而手術室護士通過在圍手術期采取一系列護理措施，可明顯降低患者發(fā)生壓瘡的幾率。筆者對在我院行髖關節(jié)置換術的老年患者，在圍手術期實行預防壓瘡的護理干預措施，以探討其效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月來我院進行人工髖關節(jié)置換術的110例老年患者，年齡均＞60歲，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組：男31例、女24例；平均年齡(68.64±5.73)歲；術前壓瘡風險評估輕度30例、中度15例、重度10例；股骨頸骨折30例、股骨頭壞死25例。觀察組：男27例、女28例；平均年齡(67.51±4.33)歲；術前壓瘡風險評估輕度32例、中度14例、重度9例；股骨頸骨折29例、股骨頭壞死26例。所有患者均行全髖關節(jié)置換術；排除入院時已患有壓瘡者，以及患有糖尿病、營養(yǎng)不良等易導致壓瘡發(fā)生者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均了解治療方案，簽署治療知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，術前三查七對，術中注意保持手術床平整、無褶皺，觀察巡視，觀察局部皮膚情況等。

1.2.2 觀察組 實施預防壓瘡發(fā)生的針對性護理干預措施，具體方法如下。

1.2.2.1 加強術前評估 手術前1 d巡回護士應對次日手術患者進行訪視，詳細評估患者的病情、意識、生理情況，充分了解患者是否有術前壓瘡、糖尿病、營養(yǎng)不良、局部皮膚破損等壓瘡發(fā)生的高危因素，做好術前壓瘡風險評估，并根據(jù)風險評估表中的風險等級對患者進行分級護理。同時，加強對患者的術前宣教，增加患者對疾病和手術的相關了解，消除其緊張心理，放松身心，以便更好地配合手術。

1.2.2.2 術中護理 患者進入手術室后，巡回護士根據(jù)前1 d的壓瘡風險評估結(jié)果對患者進行分級護理，高風險患者給予一級及以上護理，準備好急救藥物與患者血型相符的血液，嚴格控制手術室人數(shù)[2]；控制手術室溫度與濕度[3]，溫度保持在22～25 ℃，術中注意保暖，避免低溫造成外周血循環(huán)不良，進一步導致受壓部位血流減少而引起壓瘡。保持皮膚干燥，連接好引流裝置，防止血液、體液外漏導致壓瘡的發(fā)生。引流期間保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，做好記錄[4]。搬運患者時盡量減少拖、拉、拽等方式，防止局部皮膚受壓。在身體的受壓部位(尤其是耳廓、肩峰、髖部、膝部、踝部等處)墊新型凝膠體位墊，以改善局部血液供應。術中加強巡視，注意觀察皮膚顏色，適當進行皮膚按摩，緩解皮膚受壓情況。聆聽患者主述，如有不適及時處理。

1.2.2.3 術后護理 護送患者回病室，應注意保暖，觀察皮膚顏色變化情況，注意檢測體溫。再次對患者進行全身壓瘡檢查與評估，與病房護士交接，告知對壓瘡高風險患者加以重視。

1.3 壓瘡風險評估 依據(jù)Braden壓瘡評估表自制改良手術室壓瘡風險評估表[5]，所有患者于術前和術后進行壓瘡風險評估，評估內(nèi)容包括感覺指數(shù)、潮濕度、活動度、移動指數(shù)、營養(yǎng)指數(shù)和摩擦力，總分15～18分為輕度危險、13～14分為中度危險、10～12分為重度危險、≤9分為極度危險。

1.4 觀察指標 兩組壓瘡風險評估情況，以及壓瘡發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術前壓瘡風險分級差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后壓瘡風險分級較術前變化較大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術前和術后壓瘡風險分級差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；見表1。觀察組術后發(fā)生壓瘡2例、對照組發(fā)生12例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.479，P=0.021)。

3 討論

老年股骨頸骨折或股骨頭壞死患者，由于疾病本身常導致患者失去自我活動能力，部分患者甚至發(fā)生大小便失禁和營養(yǎng)不良等，他們在進行髖關節(jié)置換術的手術過程中及術后發(fā)生壓瘡的風險較高[6]。而壓瘡不僅會影響患者的身心健康，還會影響其術后康復。行髖關節(jié)置換術的老年患者為壓瘡發(fā)生的高危人群，尤其是伴有糖尿病、貧血、嚴重營養(yǎng)不良等疾病的患者，他們皮膚的防御能力下降，更增加了壓瘡的發(fā)生風險。研究顯示，針對行髖關節(jié)置換術的老年患者，可以通過加強患者術前訪視、宣教，對其進行壓瘡風險評估，并在整個圍手術過程進行分級護理，加強對壓瘡的預防，雖不能徹底避免壓瘡的發(fā)生，但可以在最大程度上降低其發(fā)生率[7]。本研究對行髖關節(jié)置換術的老年患者，在術前進行壓瘡風險評估，采取預防壓瘡發(fā)生的護理干預措施，針對壓瘡風險評估中不同分級的患者采取相應的干預措施，結(jié)果顯示，可以降低壓瘡的發(fā)生率。

表1 兩組患者壓瘡風險評估對比(例)

近年來，對于行手術治療的老年患者，在圍手術期實施預防壓瘡發(fā)生的針對性護理干預措施，取得了較好的效果，并且在壓瘡的預防和護理領域得到了廣泛應用，充分體現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的宗旨[8]。綜上，壓瘡的發(fā)生雖與患者本身的病情、疾病的發(fā)展、手術等因素相關，但能在術前對患者壓瘡的發(fā)生風險進行提前判斷、綜合處理，可降低壓瘡的發(fā)生率，有利于患者的術后康復，值得在臨床推廣使用。