雙心醫學診療價值及病例介紹

毛家亮

作者單位：200001 上海，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科

雙心醫學(Psycho-cardiology)又稱心理心臟病學或行為心臟病學，是研究和處理與心臟疾病相關的情緒、社會環境及行為問題的科學。雙心醫學是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學科體系。臨床工作中，對于具有類似心臟癥狀的單純精神心理病癥患者，采取“雙心治療”，是治愈患者、控制疾病進展的重要方法。本文就雙心醫學的現狀及發展作簡要介紹，并與大家分享雙心醫學在臨床診療中的應用體會。

1 雙心病癥臨床概況與干預

目前，在綜合醫院，身體疾病伴隨心理病癥患者越來越多，而各類心理疾病已經成為嚴重影響人類健康的重要因素，而我們遠遠沒有做好迎接這場戰役的準備，非但如此，患者的接受程度也不容樂觀，之前由于心理障礙沒有從精神疾病中獨立出來，導致人們對心理疾病存在恐懼。生物-心理-社會醫學模式逐漸被人們接受后，在心理治療領域掀起了二次浪潮，第一次是心理障礙從精神疾病中獨立出來成為主流，第二次已經在悄悄即將成為主流，也許在不久的將來，綜合醫院非心理專科遇到的心理障礙尤其是軀體癥狀障礙患者，會從單純心理精神專業分離出來，成為綜合醫院非心理專科醫師必須掌握的基本技能。雙心醫學的誕生，將成為這次心理障礙診治第二次浪潮的引領和推動者。由于病恥感的原因，心內科醫師而非精神科醫師，更容易被綜合醫院就診的心理障礙患者所接受，否則，一定會嚇跑一大批軀體癥狀障礙的患者，他們得不到及時有效的治療，勢必將要繼續忍受疾病的折磨，不斷的浪費醫療資源和增加患者的經濟負擔，這個問題亟待解決，但要解決這個問題并不是如想象那樣簡單，非心理專業的醫師，必須要掌握、識別和處理心理障礙的有效方法，才能有效解決問題。在綜合醫院非心理專科就診的心理障礙患者，主要是以各種軀體癥狀不適為主要表現，使用軀體化癥狀自評量表(Somatic Self-rating Scale, SSS)對這些患者進行評估，能幫助非心理專科醫師識別患者的心理障礙、判定其病情，同時，還能讓患者了解自己的疾病狀況，減少阻抗，使其積極配合治療，起到事半功倍的效果。

2 病例介紹

下面介紹幾個病例的診治經過以饗同道，意在使更多的臨床醫師加入雙心治療的隊伍，讓更多的患者早日解除痛苦。

2.1 病例1 患者女，76歲，2017年3月10日就診，身體狀態極差，有乏力、行走困難，經多家醫院診治無果。因心電圖檢查有ST-T段改變，以心肌缺血到我院就診，行SSS、抑郁癥篩查量表及廣泛性焦慮自評量表評價，SSS總得分＞60分，考慮為焦慮抑郁伴軀體化癥狀，給予舍曲林50 mg早餐后口服，曲唑酮50 mg晚上睡前0.5 h口服，2周后復診，SSS評分顯示治療效果欠佳，將舍曲林改成文拉法辛150 mg口服，患者經1年治療，癥狀幾乎完全緩解。這個案例也再一次證明，使用量表對患者進行評估，根據嚴重程度選擇藥物治療是一種比較好的方法。目前，筆者凡遇到SSS評分＞60分的重度患者，直接給予雙通道受體抗焦慮抑郁劑文拉法辛或度洛西汀足劑量、足療程治療，這種治療方法適用于90%以上的患者，起效快、療效明顯。

2.2 病例2 患者女，58歲，SSS評分43分，軀體癥狀障礙中度，給予帕羅西丁20 mg早餐后口服，曲唑酮50 mg晚上睡前口服，治療4個月，所有癥狀徹底消除。

2.3 病例3 患者女，67歲，反復胸悶，曾住院3次，冠脈造影檢查陰性，心內科醫師推薦患者去看心理醫師，患者丈夫不承認其妻子患有心理疾病，遂到我院就診，SSS評分37分，軀體癥狀障礙輕度，予每天早餐后口服一粒氟哌噻噸美利曲辛片復合制劑，治療1年左右，癥狀基本消除。

以上案例說明，基于評估、分層治療將是未來醫學的發展趨勢。

3 小結

心理障礙已經成為這個時代影響人類健康的主要疾病，對心理障礙進行正確的診治對患者疾病康復具有重要意義，臨床中不但要積極治療患者的軀體疾病，同時還要有效治療患者的心理疾病，即“雙心治療”，才能有利于患者的康復，提高其生命質量。另外，在醫學生的教育方面，應該將精神病學和基礎心理學作為必修課，因為作為一名醫師，不管是哪個科，掌握必要的心理診療技術對治愈患者亦至關重要，同時，也是在臨床中能夠全面開展有效診療的必備條件。因此，為不斷提高基層醫院的診療水平，“雙心醫學”診療技術需要繼續發揚光大，滿足社會發展的需求，最終使更多醫生和患者受益。