鼓室硬化臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為鼓室硬化(CD-10：H74.8)，行手術治療(ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2/20.4)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)，《中耳炎的分類和分型》(中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，2012年)，《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》(第2版，人民衛生出版社，2008年)。

①癥狀：不同程度的聽力下降，可伴有耳溢膿病史。②體征：具備下列項目之一者，鼓膜穿孔，殘余鼓膜多有片狀或島狀鈣化斑沉著；鼓膜無穿孔，呈萎縮性瘢痕愈合，增厚、混濁，鼓膜亦可見片狀或島狀鈣化斑沉著。③聽力檢查：傳導性或混合性聽力損失。④顳骨CT掃描：鼓室、乳突腔可見高密度硬化灶。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床治療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《臨床技術操作規范·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)，《中耳炎的分類和分型》(中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，2012年)。

手術：①鼓室探查+鼓室成形術；②開放式乳突根治+鼓室成形術(伴/不伴耳甲腔成形術)；③完壁式乳突根治+鼓室成形術；④酌情行二期聽骨鏈重建術。

（四）標準住院日

7～10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：H74.8鼓室硬化疾病編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備

≤3 d。

必需的檢查項目：血常規、尿常規；肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；胸部X線、心電圖；臨床聽力學檢查(酌情行咽鼓管功能檢查)；顳骨CT。

視情況而定：面神經功能測定等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2015]43號)合理選用抗菌藥物。

（八）手術日為入院后3 d

①麻醉方式：全身麻醉或局麻。②術中植入耗材：聽骨植入。③術中用藥：必要時行糖皮質激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術腔。④術中酌情行面神經監測。⑤術腔填塞。⑥標本送病理檢查。

（九）術后住院治療≤7 d

①必須復查的檢查項目：根據患者情況而定。②術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2015]43號)合理選用抗菌藥物。③傷口換藥。

（十）出院標準

①一般情況良好，無傷口感染；②沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析

①伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加；②出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。