扁桃體周圍膿腫臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為扁桃體周圍膿腫(ICD-10：J36.x00)，行膿腫切開引流(ICD-9：28.0 002)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《臨床技術操作規范·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)。①病史：咽痛劇烈，發熱，語音含糊，唾液垂滴，伴同側耳部或牙齒放射痛，頭偏向病側，可伴張口困難，多發生于大多數發生于急性扁桃體炎發病3～5 d后。②體征：一側舌(咽)腭弓充血隆起，扁桃體被推向內下方，病側軟腭及懸雍垂紅腫并向對側偏斜，頸部活動受限，頭常偏向患側，頜下淋巴結腫大。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《臨床技術操作規范·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)。①一般治療：臥床休息，進流質飲食及多飲水，局部漱口液消炎，靜脈抗生素，伴高熱者可用糖皮質激素。②膿腫處理：穿刺抽膿或者切開引流。③扁桃體切除術：膿腫消退兩周后，將扁桃體切除，以預防復發。

（四）標準住院日

≤5 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：J36.x00扁桃體周圍膿腫疾病編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）標準住院

必需的檢查項目：①血常規、尿常規、便常規；②肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

有條件者在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發[2015]43號)合理選用抗菌藥物。

（八）出院標準

①一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象；②沒有需要住院處理的并發癥。

（九）變異及原因分析

①伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加；②出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。