鼻咽部血管瘤(鼻咽纖維血管瘤)臨床路徑

【摘要】 文章介紹鼻咽部血管瘤(鼻咽纖維血管瘤)臨床路徑。

【關鍵詞】 血管瘤；鼻咽部；纖維血管瘤；臨床路徑

【中圖分類號】 R73 【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-7185（2018）07-0037-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.07.009

（一）適用對象

第一診斷為鼻咽部血管瘤(ICD-10：D18.006)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)。①咯血、咽部異物感。②同側或雙側鼻塞及咽鼓管阻塞癥狀，如耳閉、耳痛、聽力下降、鼓室積液等。③局部疼痛，與血管表面神經末梢比較敏感有關。④血管瘤一般基底寬，無蒂，表面隆起，呈結節狀，顏色青藍或紫紅，質軟，具有海綿樣彈性，其表面有靜脈網。瘤體可因動脈壓或靜脈壓的改變，而隨之增大或縮小。⑤系血管成分顯著增加的纖維瘤，無明顯出血傾向。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)。手術切除。

（四）標準住院日

6～7 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病編碼；②影像學證據表明瘤體僅局限于鼻咽部，未生長進入咽旁間隙、鞍區、翼顎窩等顱底結構；③當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目

必需的檢查項目：血常規、尿常規；肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；影像學檢查［鼻咽部CT、磁共振(MRI)］；鼻內鏡；胸部X線、心電圖。

根據患者情況可選擇的檢查項目：影像學檢查(MRA、CTA)。

（七）治療方案與藥物選擇

手術治療。①麻醉：采用氣管內插管全身麻醉，控制性低血壓麻醉可以減少術中出血量。②體位：仰臥位，肩部墊高，頭后仰，低于肩部平面。③放置開口器，將口張開。④切口呈馬蹄形，自一側第二磨牙開始沿牙齦內側距齦緣0.5 mm，向前延至切牙孔后方，彎向對側第二磨牙。⑤沿切口將黏骨膜自硬腭骨板上分離直達硬腭后緣。⑥咬除患側硬腭骨板一部分，注意不要損傷鼻腔底黏膜。⑦切開鼻腔底黏膜，暴露腫瘤。⑧沿腫瘤周圍進行分離，自根部分離切除腫瘤。⑨填塞鼻咽部，縫合切口。

術后予以抗感染、補液等對癥處理。

（八）出院標準

鼻咽部創面無明顯滲血、紅腫、感染跡象。

（九）變異原因及分析

①檢查過程中發現病變侵襲顱底其他重要結構；②伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展，若有加重須聯合相關科室進行診治；③術中術后嚴重并發癥，需進入重癥監護室后續治療等。