兒童靜脈輸液中護(hù)患溝通問(wèn)題的探討

張永男

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

溝通是人與人之間通過(guò)語(yǔ)言、形態(tài)、手勢(shì)、文字等進(jìn)行的信息交流，適時(shí)運(yùn)用溝通技巧能夠促進(jìn)醫(yī)患間的和諧，減少醫(yī)患矛盾，特別是在小兒靜脈輸液中，因兒科靜脈針穿刺是一個(gè)特殊操作，要求護(hù)士不但要考慮靜脈的條件，還要考慮到患兒的特殊年齡不配合，同時(shí)，小兒靜脈輸液是臨床上的一個(gè)重要治療方法[1]，一旦護(hù)士在小兒靜脈穿刺不能一次成功，或在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)一些偏差，家長(zhǎng)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為。所以就需要護(hù)士進(jìn)行良好的溝通培訓(xùn)，充分理解溝通意義，準(zhǔn)確把握不同年齡段患兒的溝通技巧原則，以減輕患兒一些緊張、恐懼的不良心理，增加患兒家長(zhǎng)配合理解工作，促進(jìn)和諧關(guān)系穩(wěn)定，現(xiàn)將工作中醫(yī)患溝通一些問(wèn)題報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年1月我科住院的1000例3～13歲靜脈輸液患者，男孩456例，女孩544例，輸液時(shí)間3～16 d，平均9.5 d。病種：上呼吸道感染、肺炎、發(fā)熱、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、急性胃腸炎及驚厥等。

2 溝通方法

2.1 溝通的培訓(xùn)：護(hù)士在與患兒及家屬交流的過(guò)程中要掌握溝通要素，一般包括溝通主體、溝通客體、溝通介體、溝通環(huán)境、溝通渠道5個(gè)方面，溝通主體是指護(hù)士，其要有目的地對(duì)溝通客體施加影響，把要與患兒及家屬溝通的目的表達(dá)清楚明白，如禁食禁水、幾點(diǎn)服藥注射、禁忌事項(xiàng)等，在溝通過(guò)程中處于主導(dǎo)地位。我們護(hù)士進(jìn)行溝通對(duì)象較特殊，包括患兒及家屬，一般需要掌握多種溝通技巧，如面對(duì)較小患兒和年齡較大長(zhǎng)輩，如患兒奶奶、爺爺、姥姥等，溝通對(duì)象在溝通過(guò)程中具有積極的能動(dòng)作用。溝通介體包括溝通內(nèi)容和溝通方法，保證溝通過(guò)程的正常開展，這是護(hù)士溝通中的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，要因人、因事而異，護(hù)士要把需要表達(dá)的內(nèi)容想清楚全面，并利用良好的方法表達(dá)出去。并積極為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極開展健康教育宣傳講座，黏貼健康教育宣傳畫冊(cè)、板報(bào)等，拓展各種溝通渠道，促進(jìn)健康知識(shí)的普及教育開展。

我們科室加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握小兒靜脈輸液過(guò)程中的一些基本知識(shí)，特別是一些過(guò)敏性反應(yīng)患兒，如：向患兒家屬解釋哮喘的誘因、治療過(guò)程及預(yù)后，要指導(dǎo)患兒避免接觸易發(fā)生過(guò)敏的物品、食物，放松解壓緊張，緩解患兒的恐懼心理。積極指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)對(duì)患兒哮喘發(fā)作時(shí)采取措施，家庭救治方法，告知家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，第一時(shí)間的正確就治是非常重要的關(guān)鍵。

2.2 溝通中問(wèn)題及技巧：溝通至少存在著一個(gè)發(fā)送者和一個(gè)接受者，即發(fā)出信息護(hù)士和接受信息患兒或家屬，溝通中問(wèn)題主要有問(wèn)題表達(dá)不明確、語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度不接受、操作技術(shù)不當(dāng)、指導(dǎo)不到位等，我們針對(duì)兒科的主要特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高業(yè)務(wù)水平和溝通技巧，拓展拓寬業(yè)務(wù)知識(shí)，學(xué)習(xí)一些相關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理人員的溝通能力[2]。

患者入院時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)迎接，親切問(wèn)候，詢問(wèn)病情，在醫(yī)師到來(lái)前給患兒安排干凈整潔病床單元，護(hù)士要把與患兒家屬主要的入院宣教指導(dǎo)的內(nèi)容、注意事項(xiàng)靈活的傳遞給家屬，為患兒測(cè)體溫、體質(zhì)量等生命體征，第一時(shí)間觀察病情變化，傾聽家長(zhǎng)的主訴，健康教育指導(dǎo)告知邊做邊說(shuō)，并積極實(shí)施心理護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)理身心兼顧化，達(dá)到護(hù)理人性化，不走形式主義。

護(hù)理人員只有具備良好的護(hù)理技能和穿刺技術(shù)，才能夠提高患兒以及家屬對(duì)護(hù)理人員的親切感和信任[3]。特別是年輕護(hù)士，要加強(qiáng)自身心理素質(zhì)訓(xùn)練，避免當(dāng)孩子出現(xiàn)哭鬧時(shí)影響護(hù)士技術(shù)水平發(fā)揮，護(hù)士根據(jù)小兒的特點(diǎn)，通過(guò)親切語(yǔ)言、和藹的微笑、溫柔的撫摸動(dòng)作等使患兒得到安全與親近感。3歲以上的小兒一般能夠通過(guò)語(yǔ)言敘述某些事情，護(hù)士要盡量與患兒溝通，讓兒童感覺親切感，消除兒童緊張、恐懼心理。多了解患兒的心理狀態(tài)，多運(yùn)用鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的語(yǔ)氣與患兒溝通，增加主動(dòng)配合性，患兒的主動(dòng)配合能夠促進(jìn)靜脈穿刺的成功率，以盡快贏得家長(zhǎng)的信任和配合，家長(zhǎng)不信任是護(hù)士護(hù)理溝通的最大阻力。護(hù)士長(zhǎng)也要合理安排好班次，資深技術(shù)好的護(hù)士與年輕的護(hù)士混合搭配，提高靜脈穿刺的能力，護(hù)士在與患兒和家屬交流溝通時(shí)，要全方位考慮問(wèn)題，對(duì)一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征檢測(cè)的重要性，護(hù)士不能主動(dòng)及時(shí)的與家屬交流[4]，也是醫(yī)患矛盾的根源，所以，護(hù)士在靜脈操作前與家長(zhǎng)的良好溝通是靜脈輸液的重要流程，要盡量對(duì)家長(zhǎng)講明操作的目的和意義，以及用藥的名稱和注意事項(xiàng)，要合理的溝通和按護(hù)理要求原則履行義務(wù)簽字，以備查詢依據(jù)，以減少醫(yī)護(hù)患矛盾糾紛的發(fā)生并防患于未然。

2.3 加強(qiáng)靜脈輸液過(guò)程中溝通：輸液過(guò)程中是護(hù)患之間最好的溝通時(shí)間，兒童靜脈輸液常導(dǎo)致患兒的不良心理，在這過(guò)程中護(hù)士要了解兒童的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)安慰體貼患兒，觀察患兒的反應(yīng)，學(xué)會(huì)聆聽患兒和家屬的反饋，靜脈輸液過(guò)程中積極給予心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在輸液過(guò)程中積極干預(yù)有效降低了患兒對(duì)疼痛的敏感度，明顯提高了靜脈穿刺成功率和患兒的依從性，提高了治療效果[5]。護(hù)士負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是家屬信任的前提，護(hù)士要針對(duì)患兒的年齡，對(duì)于較大的患兒，護(hù)士要積極與患兒交流，主動(dòng)熱情使用孩子式語(yǔ)言，鼓勵(lì)孩子學(xué)習(xí)一些疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，特別是學(xué)齡期患兒，提倡學(xué)看書、圖冊(cè)，通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒的喜好與患兒交流，使患兒從知識(shí)中學(xué)習(xí)和理解疾病相關(guān)知識(shí)，并增加患兒合作性，健康的生活理念對(duì)患兒將會(huì)終身受益，護(hù)士專業(yè)的對(duì)患兒和家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，傾聽患者的反應(yīng)，做到傾聽和指導(dǎo)達(dá)到協(xié)調(diào)，護(hù)士對(duì)待患兒要以溫柔的語(yǔ)言、放松的語(yǔ)調(diào)安慰患兒，鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒身邊，使其保持平靜，盡量滿足患兒的合理要求[6]，達(dá)到患兒身心都要健康共同護(hù)理的目的，良好的溝通提高了工作質(zhì)量。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查1000例患者，回收率達(dá)到100%，其中包括小兒靜脈穿刺一次成功率，培訓(xùn)前是67%，培訓(xùn)后是95%，患兒家屬服務(wù)態(tài)度滿意率調(diào)查由79%提高至99%，護(hù)士輸液中細(xì)心觀察巡視以及健康教育指導(dǎo)到位，護(hù)士素質(zhì)增強(qiáng)，護(hù)士通過(guò)溝通能力加強(qiáng)后，醫(yī)患關(guān)系和諧，工作積極性增加。

4 結(jié) 論

溝通就是傳遞信息的過(guò)程，作為一名兒科護(hù)士，要在日常工作中不斷學(xué)習(xí)豐富自己的知識(shí)和臨床技能，強(qiáng)化靜脈輸液穿刺時(shí)自我心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高了注射一針見血靜脈穿刺成功率，在輸液過(guò)程中要經(jīng)常巡視病房，安慰鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)，并積極與患兒和家屬進(jìn)行有效地溝通，要不斷地學(xué)習(xí)和掌握兒童心理護(hù)理知識(shí)[7]，提高溝通技巧和能力，促進(jìn)鼓勵(lì)較大患兒要勇敢積極主動(dòng)合作性，同時(shí)，良好的溝通方式使護(hù)理工作更加人性化，減少了患兒的不良心理反應(yīng)，增加患兒合作性，提高患兒的靜脈一次穿刺成功率，良好的溝通減少醫(yī)患矛盾，提高了護(hù)理質(zhì)量，能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)。