腦出血術后氣管切開56例綜合氣道護理

張 靜

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

腦出血好發于中老年人，同時也是一種常見的神經外科疾病。該種疾病的產生主要是非外傷性腦實質內出現自發性出血。采取手術治療措施，患者會持續一段時間的意識障礙、咳嗽反射弱以及神經系統定位差、分泌物增多等情況[1]。為促使患者維持暢通的氣道，臨床多通過氣管切開的方式。但是此項操作非常容易加大患者肺部感染率，對患者術后康復構成不利影響。對此，需為患者提供必要的護理措施。本文研究分析腦出血術后氣管切開綜合氣道護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據2015年9月至2016年9月我院接收的112例腦出血術后切開患者時間先后分為對照組和觀察組。對照組56例，男36例，女20例，患者年齡為43～78歲，平均年齡為（61.6±6.4）歲。觀察組56例，男35例，女21例，患者年齡為44～78歲，平均年齡為（61.1±6.3）歲。對照組和觀察組一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者術后均切開氣管，并采用全自動注藥泵將氨溴索混合0.9%氯化鈉溶液泵入，以實現濕化氣道的目的。依據患者痰液的黏稠度，可持續性調節泵入的速度。針對氣管切開位置應使用氣切型面罩進行給氧，并維持氣道部位濕潤狀態。在吸痰的時候，無需取下面罩。每天使用碘伏對氣管切開未知進行消毒2次，消毒后覆蓋無菌紗布，并將一次性無菌巾墊在殺不上，無菌巾大小為20 cm×15 cm，預防痰液滲漏。無菌巾上還需覆蓋進行消毒處理的紙巾，并隨臟隨換。在此基礎上，對照組展開常規護理方法，即環境護理、健康知識宣教、體位護理、口腔護理。所有操作均嚴格遵循無菌標準。觀察組患者采用綜合氣道護理措施。具體操作方法如下：①健康宣教。護理人員可采用多種教育方式，可制作PPT、宣傳手冊、播放視頻等多種形式。教育的內容主要向患者說明氣管切開的必要性、可能存在的不良反應、主要的護理措施，以便患者對氣管切開有一定的認識，并積極配合臨床護理。②切口護理。護理人員應注意，在切開患者氣道口后，觀察出血情況，并保持切口部位清潔干燥。通常情況下，應在1 d內更換2～3次敷料。護理人員更換敷料的時候，使用0.9%氯化鈉溶液對切口與周圍皮膚進行消毒、清洗。對于被痰液污染的紗布，應及時更換。在護理期間，護理人員需密切注意并觀察切口是否有滲血現象。護理動作保持輕柔，注意觀察切口周圍的皮膚顏色和敷料清潔度。③套管護理。臨床使用的套管中，有一次性氣囊套管與一次性塑料套管[2]。如患者使用的是一次性氣囊套管，需每天使用0.9%氯化鈉溶液清潔套管管口。如果是一次性塑料套管的內套管，應使用過氧化氫溶液浸泡4 min。浸泡清洗后再次使用過氧化氫溶液浸泡半小時，隨后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗回放氣管套管內，每天操作2～3次。④吸痰護理。護理人員特別注意，切開患者氣管后，就需要及時吸痰。操作前應將吸氧濃度提高至2 min。在此期間，各項操作均需輕柔。吸痰時間控制在15 s內。如患者痰液量比較多，可實行間斷性吸痰，并在患者反應平復后繼續進行吸痰處理。⑤氣道濕化護理。通常情況下，進行氣道濕化處理的時候，可使用濃度為0.4%的氯化鈉溶液，每天的使用量不可超過250 mL[3]。如患者有血痂或者痰痂，可使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液，以實現減少痰量和痰痂的目的，同時還可預防出現肺內感染。⑥堵管與拔管護理。在患者各項生命體征穩定后，護理人員便可依據患者實際情況拔管。在拔管前需注意，預先堵管1～2 d。在患者堵管期間未出現任何異常情況，就可清除呼吸道中的分泌物，并觀察患者呼吸、血氧飽和度等各項指標。同時為患者翻身、叩背，促進痰液順利排出體外。在各項試驗順利完成后就可拔管，同時使用油砂覆蓋切口，并定時更換。⑦心理護理。氣管切開顯然增強患者的不適感。此時患者非常容易出現焦慮、緊張等多種負性情緒。各項負性情緒的出現，會對臨床護理工作展開的順利性構成影響。對此，護理人員應加強與患者溝通交流。告知患者切管切開的優勢與重要性。并在提供臨床護理期間，給予患者情感支持和鼓勵，指導患者能夠自我調解情緒，并提高臨床護理依從性。⑧營養支持。護理人員應了解，患者治療期間的營養攝入同樣非常重要。氣管切開后的36～48 h內，可予以患者胃腸外營養。通過導管進食。將輸液管插入品種，并間斷性的連續或分次進行滴注，每天的營養攝入應控制在2000 mL[4]。在患者滴注營養期間，可使用熱水袋或加溫器進行保溫處理。而患者氣管切開后的14 h內，對于吞咽功能良好的患者，可通過口喂食流質性或半流質性食物。吞咽功能障礙的患者，仍舊采用導管進食。

1.3 統計學分析：此次研究活動產生的所有數據，均使用專用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數據差異性，如P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理滿意度對比：對照組患者臨床護理滿意度為76.8%，觀察組患者臨床護理滿意度為94.6%，對照組和觀察組臨床護理滿意度差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率與住院時間對比：統計對比兩組患者并發癥發生情況與住院時間，觀察組患者具有明顯的優勢，即觀察組患者中感染1例，疼痛1例，惡心嘔吐1例，腹脹腹痛1例，并發癥發生率為7.1%，住院時間為（28.5±3.5）d，對照組患者感染3例，疼痛5例，腹痛腹脹4例，惡心嘔吐6例，并發癥發生率為32.1%，平均住院時間為（41.3±3.7）d，兩組數據符合統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在我國老齡化程度不斷加劇中，腦出血是一種廣泛性的急癥重癥。從資料中可發現，每年死于該種疾病的患者數量在20%左右，對患者的生命安全構成直接性威脅。不少患者術后存在意識障礙、神經系統紊亂等，非常容易引發痰液堵塞與呼吸困難等現象。對此，切開氣管成為臨床救治的有效手段。對于切開氣管的患者，為促進患者盡快康復，改善臨床癥狀，可為其提供相應的護理服務[5]。通過此次研究活動發現，綜合氣道護理是一種有效的護理措施。將其應用于腦出血術后氣管切開的患者中，具有非常顯著的效果，有助于加快患者康復。

綜上所述，為腦出血術后氣管切開患者提供綜合氣道護理措施，在提高患者護理滿意度的同時，還能夠減少患者并發癥的產生，縮短患者住院時間，可在臨床上推廣應用。