碘對比劑不良反應的護理預防措施研究

王曉輝

（四平市中醫(yī)醫(yī)院放射科，吉林 四平 136000）

碘對比劑是水溶性經尿路排泄的X線對比劑，它的主要成分是碘，不會在體內代謝和變化，對于不同的體質、不同的方法、不同的速度，對比劑在人體的反應各不相同。主要不良反應有過敏反應、休克、充血性心力衰竭、心律失常、急性心衰、神經毒性反應、注射碘對比劑造成滲漏等[1-6]。為避免及減少碘對比劑不良反應，護理人員在使用過程中要以高度的責任心做全面、科學、完善的預防護理措施，使診療檢查及手術得以順利進行，保障患者的生命安全，減少醫(yī)患糾紛，提高護理質量。

1 護理人員要具備較高的文化素質，高度的責任心

1.1 護理人員首先做好三查七對。操作前查、操作中查、操作后查，對病案號、姓名、性別、年齡、檢查申請單、檢查項目、檢查順序號，確認應用碘對比劑的患者。

1.2 護理人員核對醫(yī)囑，正確取藥，仔細閱讀碘對比劑說明書，檢查藥品名稱、失效期、瓶蓋有無松動、瓶體有無裂紋、藥液有無混濁雜質。

2 護理人員檢查前對患者做風險評估，篩除危險因素

2.1 篩查應用碘對比劑高危人群：腎功能不良；糖尿病；心臟病；嚴重的哮喘；其他過敏性疾病；碘過敏史及其他藥物過敏史；1歲以下小兒和60歲以上老人；多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài)；有明顯的甲狀腺疾病正在用藥期間的患者；有癲癇病史的患者；由于劑量限制，對一次造影時失敗者，也不宜即時進行重復造影；懷孕期間，除非醫(yī)師認為必要，否則禁用；惡病質，急性胰腺炎，嗜絡細胞瘤等。

2.2 碘對比劑外滲會導致皮膚出現(xiàn)潰爛，嚴重者會壞死。檢查前護理人員要評估患者的皮膚情況，選擇粗直，彈性良好的血管。

3 護理人員熟練掌握搶救流程，提高急救能力，必須配備急救車，內有喉鏡、氣管插管、急救藥品等。墻壁氧氣和負壓吸引連接備用

3.1 護理人員定期培訓急救技能，認真學習業(yè)務知識。

3.2 護理人員要熟練有效的運用院內通訊系統(tǒng)，一旦搶救，急呼ICU和急救醫(yī)師到現(xiàn)場，充分發(fā)揮院內多科合作，給予患者最專業(yè)系統(tǒng)的搶救護理。

3.3 做好一切搶救藥品的準備工作，定期檢查急救的醫(yī)療器械性能完好性，做到有備無患。

4 為了減少患者在應用碘對比劑中的恐懼心理和藥物不良反應，把溫馨的心理疏導和精湛的護理技術結合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合檢查

4.1 根據(jù)病情進行心理護理。一般患者，護理人員必須做到熱情耐心，態(tài)度和藹，急患者所急，想患者所想，需患者所需。病情較重及心理負擔大的患者，護理人員更要關心呵護，同情體貼，用親切的語言解釋和安慰患者，給患者以安全感，消除患者的恐懼心理。

4.2 根據(jù)患者的年齡進行心理疏導。青少年兒童要多給予鼓勵及表揚，與其親切交談，必要時家長陪同。中年患者心理負擔大，護理人員酌情講解注意事項，同時給予尊重及幫助。

4.3 老年人年老多病，心里耐受有限，孤獨感，自卑感和對死亡的恐懼感常有，護理人員應態(tài)度和藹，言行有禮，耐心周到，讓老人感覺到親人般的溫暖。

5 對比劑腎病的預防

5.1 篩查腎病患者，對患者進行風險評估。腎功能不全及腎臟手術患者慎用。

5.2 嚴格控制碘對比劑的用量。按人體體質量每千克給藥1～2 mL計算，掌握合適的速度，既達到強化水平又能減輕腎損傷。

5.3 患者使用對比劑前4 h致24 h內給予水化，補液方式可采用口服或靜脈給予，補液量最大1000 mL，特殊情況（心力衰竭）可請專科醫(yī)師會診。

5.4 高壓注射時使用加熱泵使碘對比劑溫度與體溫一致，增強患者的耐受性和減輕對比劑的黏稠度。

6 碘對比劑外滲的預防

6.1 患者的年齡＜1歲或＞60歲慎用。年齡過小的患兒靜脈細小脆弱不易觸及，年齡過大的老年人血管內膜厚，管腔狹窄，變硬，易出現(xiàn)血管破裂和藥液外滲。

6.2 由于某種疾病導致意識改變不能配合造影的患者，易使針頭滑脫導致藥液外滲，必要時由家屬陪同檢查，由專人固定肢體。

6.3 慢性病或化療患者，由于長期藥物刺激，血管通透性差；貧血患者，血容量不足，導致穿刺難度大，防外滲。

6.4 護理人員在操作中要穩(wěn)、準、輕、快，避免同一部位反復穿刺，易選擇粗直，彈性好的血管，以肘正中靜脈，貴要靜脈最佳 。

6.5 穿刺成功后，用兩條膠布貼于頭皮針針翼上，再用兩條膠布，一條貼在患者針尖上面的皮膚上，一條固定頭皮針的軟管部分，以防檢查時連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。

6.6 導流與流速不匹配，是指較細小的導管使用較高的流速。要選擇合適型號的留置針和高壓注射速率，一般兒童18～20G，成人20～22G，留置針置后四方面評估導管功能：第一試抽回血；第二用等滲鹽水20 mL以3～5 mL/s流速測試；第三是摸，注射局部有無硬結；第四是問，詢問患者有無脹痛感。如有外滲，立即停止注射，使靜脈損傷到最小程度。

7 碘對比劑應用前后的病情觀察

7.1 首先檢查高壓注射器工作性能是否完好。核對患者，知情同意書，查看患者檢查前準備工作是否全面，包括碘對比劑的水化是否足量，需要憋尿的檢查或禁食的患者要詳細詢問，嚴格把關。

7.2 觀察檢查流程與高壓注射流程是否一致。

7.3 嚴密觀察注射部位有無外滲。

7.4 嚴密觀察患者有無心悸，惡心，嘔吐，蕁麻疹等過敏現(xiàn)象，如有異常，立即停藥，通知醫(yī)師進行搶救。

7.5 檢查結束后，觀察患者30分鐘后拔出靜脈留置針，以利于遲發(fā)過敏反應時急救。并交代患者多飲水，以利于藥物經腎臟排泄。

綜上所述，碘對比劑不良反應重在預防。用藥前護理人員認真篩查高危人群，做風險評估；高度責任心，做好三查七對；急救設備及藥品準備全面充分，時刻保持警惕準備急救；碘對比劑水化及嚴格的用藥劑量有效的預防對比劑腎病；知情同意書的簽署讓患者了解碘對比劑的注意事項自愿合作；碘過敏試驗既預防碘過敏的發(fā)生又保護醫(yī)務工作者；嚴格的選血管及護理人員嫻熟高超的護理技能有效預防碘對比劑的外滲；嚴密的病情觀察，全面科學耐心的護理指導和人文關懷貫穿于整個護理操作過程中，減少或預防了碘對比劑不良反應，消除了患者的恐懼心理，提升了護理滿意度。