大量放腹水加輸注清蛋白治療難治性肝腹水的臨床護理分析

李淑敏

（吉林省人民醫院感染科，吉林 長春 130021）

腹水是一種發生率較高的肝硬化肝功能失代償期臨床并發癥，大量放腹水加輸注清蛋白是該疾病患者最為常用的治療方法。以往的醫學研究結果證實，針對難治性肝腹水患者實施全面系統的臨床護理干預，有助于其臨床治療效果的鞏固，改善患者預后情況。本研究對大量放腹水加輸注清蛋白治療難治性肝腹水的臨床護理效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者選擇分析了我院住院部2015年1月至2017年1月收治40例難治性肝腹水患者的臨床資料，22例男性患者，18例女性患者，年齡最小者31歲，最大者78歲，平均（52.1±21.5）歲，患者Child-pugh分級情況：B級患者10例，C級患者30例。

1.2 治療方法：患者保持半臥位或是臥位實施局部麻醉，接受大量放腹水聯合輸注清蛋白治療，選擇臍和左側髂前上棘連線中外1/3處作為放腹水穿刺點，保證腹水自然流出，流速控制在4000～6000 mL/1～2 h，清蛋白輸注量為40～60 g，流速為每分鐘60滴，確保有效血容量，防止患者再次發生血液循環紊亂問題。術后常規加壓包扎，嚴格執行無菌操作，每周排放腹水2次，治療4次后腹水基本能夠消退，留樣送檢。術后常規實施螺內酯等治療，并對患者體征和臨床癥狀進行密切監測，從而提高患者的康復速度。

1.3 護理方法：第一，飲食護理。患者日常飲食以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主，對于存在食管胃底靜脈曲張癥狀的患者，應避免使用粗糙、辛辣等刺激性食物，日常飲食保持溫熱，堅持少食多餐，細嚼慢咽，每天水攝入量在100 mL左右，鈉攝入量控制在500～800 mg。第二，心理護理。大多數難治性肝腹水患者對于疾病的了解程度較差，且患者病程較長，因而疾病的復發率相對較高，這就會造成患者治療過程中的悲觀、恐懼和焦慮情緒問題，最終會對治療效果產生不良影響，降低患者治療的配合度與依從性。因此，護理人員需要對患者心理狀態進行密切監測，采取有效的心理干預措施，向其說明疾病的相關知識，并用治療成功的病例鼓勵患者，從而保證臨床治療效果，減輕不良情緒的影響，樹立治愈的信心。第三，置管前護理。置管前常規實施心電圖、凝血常規、肝腎功能和血常規檢查，測量患者的脈搏、體質量、血壓和腹圍，告知患者盡快排凈小便，加強保暖措施，及時調節室溫。同時，常規檢查穿刺部位，確保皮膚清潔，告知患者治療期間如有不適感需及時告知醫師進行處理。第四，置管后護理。患者放腹水后24 h內應保持臥床休息，對其生命體征和神志狀態進行密切監測，主動與患者交流，對其血清電解質和酸堿度情況的變化進行觀察與記錄，降低肝性腦病和腎功能衰竭的發生率。每天監測患者的晨起排便情況，對體質量和腹圍進行測量，確定其腹水消退程度。對患者引流穿刺點滲液和滲血情況進行觀察 ，穿刺點用安爾碘消毒，及時更換引流袋和敷料。妥善固定引流管，起床活動前，需要在患者衣物上良好固定引流管，并檢查其通暢性，防止出現引流管滑脫、扭曲、受壓問題。同時，在放腹水過程中還應加強患者的放液護理，密切監測其氣喘、惡心、心悸和頭暈等癥狀發生情況，若患者出現上述表現，需要及時停止放腹水，并采取有效的治療措施，嚴格控制放腹水的速度，防止發生腹壓驟降問題。

1.4 觀察指標：對比分析患者臨床治療前后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分結果，顯效為SDS和SAS得分小于7分，有效為SDS和SAS得分在8～10分，無效為SDS和SAS得分在11～21分。

1.5 統計學方法：本次臨床實踐過程中所得的全部臨床資料均使用SPSS17.0軟件加以處理分析，計數資料使用χ2檢驗方法進行統計分析，計量資料使用（±s）方法進行統計分析，其余數據資料使用單因素方差分析法進行統計分析，如果兩項數據比較P＜0.05，則說明患者的臨床治療效果之間存在顯著的統計學意義。

2 結 果

全部40例難治性肝腹水患者中，顯效30例，約占75%，有效6例，約占15%，無效4例，約占10%，患者臨床治療和護理的總有效率為90%（36/40）。同時，患者臨床護理前SAS評分結果為（11.14±1.21）分，SDS評分結果為（13.57±1.53）分，臨床護理后SAS評分結果為（5.26±0.32）分，SDS評分結果為（6.77±0.53）分，患者臨床護理前后SAS和SDS評分結果比較具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

難治性肝腹水是一種發病率較高的肝硬化疾病，該疾病的臨床治療存在較大難度，且會對患者的生活質量產生嚴重不良影響。難治性肝腹水患者常會出現大便次數增多、發熱、腹痛和下肢水腫等臨床表現，嚴重者還會誘發消化道出血、貧血、肝性腦病等惡性并發癥，進而提高患者臨床治療的難度[1-2]。

腹水是一種肝硬化肝功能失代償期常見臨床表現，且患者病程較長，復發率較高，在患者的臨床治療過程中，大量放腹水聯合輸注清蛋白是較為常用的治療方式，且治療效果較為理想，因而表現出了較高的應用價值[3-4]。患者在此基礎上接受有效系統的臨床護理干預，有助于鞏固臨床治療效果，建立良好的護患關系，從而保證患者積極配合治療，保持良好的心理和生理狀態，緩解焦慮和抑郁情緒，并樹立戰勝疾病的信心，保證臨床治療和護理工作的順利開展[5-6]。

由本次醫學研究結果可知，全部40例患者中，顯效30例，有效6例，無效4例，總有效率為90%（36/40）。同時，患者臨床護理后SAS評分結果為（5.26±0.32）分，SDS評分結果為（6.77±0.53）分，臨床護理前后比較具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，難治性肝腹水患者在大量放腹水加輸注清蛋白治療的基礎上接受系統的臨床護理干預，有助于其焦慮和抑郁情緒的改善，且治療的有效性較高，因而值得臨床推廣和應用。