腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會(huì)

楊 寧

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 盤(pán)錦 124010）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)一種病發(fā)率較高的惡性腫瘤。根據(jù)國(guó)外研究報(bào)道了解到，結(jié)直腸癌致死率在惡性腫瘤病死中占據(jù)第三位。而從我國(guó)最近幾年登記的數(shù)據(jù)了解到，結(jié)直腸癌發(fā)病率每年在以不等的速度增長(zhǎng)，且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯[1]。治療結(jié)直腸癌當(dāng)前最有效的方法為手術(shù)徹底切除。隨著臨床治療技術(shù)更新，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療中。實(shí)踐表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。為保證手術(shù)順利實(shí)施，可實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合。本文研究分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指護(hù)理配合措施與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)我院2015年9月至2016年9月接收的86例結(jié)直腸癌患者時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。所有患者接受臨床檢查，均確診為結(jié)直腸癌。對(duì)照組43例，男28例，女15例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（58.4±10.5）歲。其中乙狀結(jié)腸癌患者27例，直腸癌患者16例。腫瘤類(lèi)型：乳頭狀腺癌19例，管狀腺癌13例，黏液腺癌11例。觀察組43例，男27例，女16例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（58.1±10.4）歲。乙狀結(jié)腸癌患者28例，直腸癌患者15例。腫瘤類(lèi)型：乳頭狀腺癌18例，管狀腺癌14例，黏液腺癌11例。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理配合。具體操作流程如下：①術(shù)前護(hù)理。接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)到病房進(jìn)行訪視，進(jìn)一步了解患者的情緒狀態(tài)。首先，心理護(hù)理。不少患者術(shù)前存在著不同程度焦慮、恐懼、悲觀等心理。對(duì)于不同心理狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前展開(kāi)不同的心理護(hù)理，并向患者說(shuō)明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的重要性與優(yōu)越性[2]。可向患者介紹治療成功的案例，以獲得患者與家屬的認(rèn)可，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合臨床治療與護(hù)理。其次，腸道與皮膚準(zhǔn)備。在術(shù)前3 d，告知患者進(jìn)食半流質(zhì)性食物。通過(guò)口服甲硝唑和諾氟沙星抑制腸道細(xì)菌。術(shù)前1 d食用流質(zhì)性食物，并在術(shù)前12 h口服濃度20%的250 mL甘露醇、2500 mL的白開(kāi)水清腸，直至排除水樣大便。對(duì)于效果不理想的患者，可在術(shù)前晚與術(shù)早晨肥皂水灌腸至無(wú)糞渣。術(shù)前剔除患者手術(shù)操作部位的毛發(fā)，并注意對(duì)患者臍部和液部的清潔處理。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)做好麻醉準(zhǔn)備，為患者做好靜脈穿刺工作。依據(jù)主治醫(yī)師的手術(shù)操作方式，進(jìn)行體位護(hù)理，促使患者達(dá)到最舒適的體位狀態(tài)。如患者為右半結(jié)腸切除手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持適宜體位，直腸癌切除手術(shù)或左半結(jié)直腸切除手術(shù)，可采取截石性體位。在手術(shù)中調(diào)整患者體位。手術(shù)護(hù)理人員還應(yīng)擺好手術(shù)操作期間所需的各項(xiàng)設(shè)備與儀器。密切觀察患者手術(shù)操作期間血壓、心率以及脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化。尤其需注意觀察組患者建立氣腹后血流動(dòng)力學(xué)的情況，隨時(shí)做好搶救措施[3]。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需仔細(xì)檢查患者皮膚。尤其是電刀負(fù)極板黏貼部位與受力部位。使用溫生理鹽水沖洗患者血跡，并使用消毒液擦拭干凈。將患者送回病房后，應(yīng)做好交接班工作。妥善保管各項(xiàng)儀器，物歸原位，并整理手術(shù)室。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者病情變化。如患者清醒后，注意觀察生命體征的變化，尤其是血氧飽和度。術(shù)后早期階段，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者活動(dòng)，以此促進(jìn)腸蠕動(dòng)。為患者翻身、拍背，預(yù)防引發(fā)肺部并發(fā)癥。在患者麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可協(xié)助患者采取半臥位，促進(jìn)呼吸暢通。在病情允許的情況下，可于術(shù)后2 d協(xié)助患者下床活動(dòng)。護(hù)理人員告知患者，術(shù)后減少產(chǎn)氣食物的攝入。并觀察是否存在惡心、嘔吐等情況。在患者無(wú)不良反應(yīng)的情況下，可從半流質(zhì)性食物逐漸過(guò)渡至正常飲食。避免食用辛辣和堅(jiān)硬的食物。護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)期間，還應(yīng)注意加強(qiáng)管道護(hù)理。注意保持患者胃管、導(dǎo)尿管的暢通，避免受壓和扭曲。并詳細(xì)記錄患者引流液的性狀。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)與醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系，盡早處理[4]。④并發(fā)癥護(hù)理。患者術(shù)后容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。護(hù)理人員需時(shí)刻注意觀察引流管引出物的顏色、體積性狀、切口滲出液等，并觀察患者臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度與并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為74.4%和93.0%，對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，即觀察組患者吻合口瘺2例，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組患者切口感染8例，吻合口瘺3例，切口疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效率對(duì)比：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組患者均短于對(duì)照組，即觀察組患者排氣時(shí)間（11.3±1.2）h、下床活動(dòng)時(shí)間（4.9±0.4）h、引流管拔出時(shí)間（6.2±1.2）d以及住院時(shí)間（7.3±2.5）d，對(duì)照組患者排氣時(shí)間（16.4±3.7）h、下床活動(dòng)時(shí)間（8.5±0.6）h、引流管拔出時(shí)間（9.4±1.5）d以及住院時(shí)間（13.5±3.8）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

最近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)成熟，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)成為消化道腫瘤中的一種重要的手術(shù)操作方式。為保證手術(shù)順暢性，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理人員熟悉手術(shù)儀器設(shè)備使用的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)化圍手術(shù)期管理[5]。采用新型的護(hù)理模式，促使患者在整個(gè)治療周期維持著最佳的狀態(tài)，盡可能減輕患者的痛苦。手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理配合的時(shí)候，主要在于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，特別是術(shù)中的護(hù)理配合。護(hù)理人員提供手術(shù)室護(hù)理配合的時(shí)候，完善各項(xiàng)操作服務(wù)。為滿(mǎn)足患者臨床治療需要，提高臨床治療效果，護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況不斷提高手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量，以便在最佳的狀態(tài)下，患者能夠順利完成手術(shù)操作[6]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡根治手術(shù)期間，實(shí)行護(hù)理配合，在提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度的同時(shí)，還能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且還有助于患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。