脈沖式與直沖式?jīng)_管護(hù)理方法預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵管的效果對(duì)比

劉慧敏 李 霞 胡玉梅

（中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院普外胸外科，遼寧 丹東 118000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，增加內(nèi)臟血供，保護(hù)胃黏膜屏障功能，使機(jī)體的代謝與生理過程更契合。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用及監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率低，在攝入相同氮量及熱量的情況下其節(jié)氮作用也更明顯，因此該營(yíng)養(yǎng)方式在臨床營(yíng)養(yǎng)治療上的應(yīng)用越來越廣泛[1]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。本研究旨在對(duì)比分析脈沖式與直沖式?jīng)_管護(hù)理方法預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的效果，以期為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年1月至2016年12月在本院經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的115例患者作為本次研究的研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病，且所有研究對(duì)象均簽署知情同意書面協(xié)議書。根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將115例患者隨機(jī)分至對(duì)照組（n=50例）和觀察組（n=65例），對(duì)照組中男性患者28例，女性患者22例；年齡20～60歲，平均（39.92±3.31）歲；疾病類型：胃癌根治術(shù)后31例，重癥胰腺炎19例。觀察中男性患者36例，女性患者29例；年齡20～60歲，平均（39.96±3.35）歲；疾病類型：胃癌根治術(shù)后39例，重癥胰腺炎26例。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別、疾病類型等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，所有患者均采用20 mL 37～40 ℃生理鹽水沖管，每6 h沖管1次。治療完畢后，對(duì)照組使用直沖式?jīng)_洗營(yíng)養(yǎng)管，將生理鹽水勻速注入沖洗導(dǎo)管。觀察組使用脈沖式?jīng)_洗營(yíng)養(yǎng)管，使用注射器接營(yíng)養(yǎng)管緩緩注入少量，檢查確保通暢后沖一下停一下，反復(fù)沖洗直至注射器中的生理鹽水沖洗完畢。若注射器沖洗出現(xiàn)阻力時(shí)，可使用5%碳酸氫鈉及專用導(dǎo)絲進(jìn)行復(fù)通處理，若導(dǎo)管再通可繼續(xù)使用，若復(fù)通后阻力仍未能消除時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)管拔除，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率=堵管例次/沖洗例次×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組沖管例1620次，營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為3.70%（60/1620）；觀察組沖管2150例次，營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為0.47%（10/2150）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著營(yíng)養(yǎng)支持水平的不斷提高，營(yíng)養(yǎng)支持方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的胃腸外營(yíng)養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)鼻空腸導(dǎo)管方式為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可防止內(nèi)毒素吸收及細(xì)菌移位引起的腸源性感染，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減緩分解代謝，還能在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及患者所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，是一種有效的、安全的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的通暢是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要由葡萄糖、蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)、脂肪等成分構(gòu)成的混懸液，該混懸液的液體分子較大，較為黏稠，且實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)要求輸注速度應(yīng)盡量慢，因此極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)管堵塞的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的直沖式?jīng)_管僅能使沖洗液流動(dòng)于導(dǎo)管中心，卻不能真正的沖洗導(dǎo)管壁，導(dǎo)致導(dǎo)管腔狹窄，最終導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞。而脈沖式?jīng)_管在沖管期間可產(chǎn)生正負(fù)壓強(qiáng)，這種正負(fù)壓強(qiáng)可形成渦流，渦流的形成可增加水流對(duì)導(dǎo)管壁的沖擊力，從而有效的沖洗黏附于導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物，降低了營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率，保證了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明，脈沖式?jīng)_管能有效的清除導(dǎo)管壁上的殘留物。本研究中，對(duì)照組45例導(dǎo)管堵塞后使用5%碳酸氫鈉及專用導(dǎo)絲進(jìn)行復(fù)通處理后復(fù)通，15例復(fù)通無效而被迫拔管。而觀察中有10例導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，主要與營(yíng)養(yǎng)制劑未搖勻有關(guān)，通過專用導(dǎo)絲處理后復(fù)通。

綜上所述，與直沖式?jīng)_洗相比，脈沖式?jīng)_洗營(yíng)養(yǎng)管，可有效清除黏附于導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物，降低了營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生率，有利于提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。