淺談普外科患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

魏麗敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院普外科，吉林 遼源 136200）

普外科手術(shù)患者的護(hù)理較一般科室護(hù)理復(fù)雜，且突發(fā)情況較多[1]，需要護(hù)士具有良好的基本素質(zhì)和專科的護(hù)理操作技巧，積極開展人性化護(hù)理，為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者生理、心理需求，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年1月500例普外科手術(shù)患者，年齡為10～89歲，平均年齡為54.5歲。其中男性患者391例，女性患者109例，包括病種：闌尾炎及疝氣、大隱靜脈曲張189例，肝、膽胰、脾、胃（擇期）108例，甲狀腺手術(shù)71例，急診腹部外傷及胃腸穿孔手術(shù)共84例，其他擇期手術(shù)48例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：建立健全各種規(guī)章制度，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，患者入院后，在病區(qū)門前無論哪位醫(yī)護(hù)看見來科室的患者都要熱情的迎接，把患者交給責(zé)任護(hù)士為患者安排住院病床單元，更換整潔干凈的床單被褥，杜絕出現(xiàn)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士不在，不是我班我不管的服務(wù)理念，全科統(tǒng)一思想，提高對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)[2]。

通知醫(yī)師檢查接受患者，急診患者要在醫(yī)師到來前迅速監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧、體溫等生命體征，并積極向患者進(jìn)行心理護(hù)理，安慰患者，緩解患者及家屬緊張和陌生心理，采用靜脈留置針穿刺建立良好的靜脈通路，迅速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑給藥、抽血、備血、輸血、輸液、胃腸減壓、導(dǎo)尿等，腹部外傷大出血患者應(yīng)建立兩條靜脈通路，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間內(nèi)，要迅速熟練的完成操作，告知家屬需要配合的事項(xiàng)，搶救患者一定要體現(xiàn)出護(hù)士良好的專業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，護(hù)士決不能處置結(jié)束后在護(hù)理站一坐，就等手術(shù)室護(hù)士來接患者，要隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，謹(jǐn)防患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)生誤吸。向患者及家屬介紹普外科的主管醫(yī)護(hù)人員，介紹手術(shù)治療目的和術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)必要性，適時(shí)進(jìn)行必要的宣教指導(dǎo)工作，以緩解患者和家屬緊張心理和急躁情緒。

擇期手術(shù)患者病情相對(duì)穩(wěn)定，我們科室實(shí)行小組式管理，由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制小組護(hù)理。每個(gè)小組5人，負(fù)責(zé)病區(qū)分管6個(gè)病房，28～31人次，每個(gè)組設(shè)1名組長(zhǎng)，小組護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間的靜點(diǎn)、對(duì)藥、注射、處置以及相關(guān)護(hù)理，讓患者熟悉負(fù)責(zé)護(hù)士，同時(shí)護(hù)士也非常了解自己的患者，比如有一例高齡老年患者，已經(jīng)確診胃癌，未做手術(shù)，突然腹痛，考慮胃癌急性穿孔，胃癌穿孔患者大多為高齡，均為進(jìn)展期胃癌[3]，家屬和患者均不想做手術(shù)，怕出不了手術(shù)室，我們護(hù)理小組護(hù)士及時(shí)解答患者的疑問和需求，給予患者術(shù)前心理護(hù)理，對(duì)于胃癌急性穿孔的病例，采取積極的治療措施，可望延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提高患者的生存質(zhì)量[4]。我們醫(yī)師和麻醉師會(huì)守護(hù)患者身邊，告知家屬一定要聽醫(yī)師的術(shù)前講解，特別是老年和小孩患者，我們要耐心指導(dǎo)，堅(jiān)持以專科護(hù)理為內(nèi)涵，人性化護(hù)理為指導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任制，用愛心搭建護(hù)患溝通橋梁，減輕患者緊張、恐懼心理，積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，患者術(shù)后回病房，護(hù)士要立刻迎接，與手術(shù)室護(hù)送的麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，注意各種管路鏈接，靜脈留置針注意三通閥連接防止脫落，隨時(shí)注意給液的速度，防止輸液過快發(fā)生肺水腫。我們普外科手術(shù)一般有腹部引流管，護(hù)士一定要把引流袋掛好，叮囑患者和家屬注意不要將引流管脫出。全麻患者去枕平臥，立即給予氧氣吸入，備好吸痰器如患者口腔有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，發(fā)生惡心嘔吐時(shí)叮囑家屬要將頭偏一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后患者切口要用小沙袋壓迫4 h，防止?jié)B血。護(hù)士每日要交接術(shù)后引流管的血液性質(zhì)、量、顏色，并及時(shí)準(zhǔn)確做好記錄，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。術(shù)后普外科患者的靜脈留置針護(hù)理、切口護(hù)理、皮膚護(hù)理、引流管護(hù)理、口腔護(hù)理體現(xiàn)護(hù)士的專科護(hù)理水平，同時(shí)也是護(hù)患溝通的最好時(shí)機(jī)。

2.3 護(hù)患溝通技巧和健康教育指導(dǎo)：人性化護(hù)理是以“關(guān)愛生命，關(guān)愛患者”為主題的護(hù)理模式，分組管理患者后，小組成員非常了解所管理的小組患者，不存在以前好多患者記不住，護(hù)士對(duì)患者不了解，沒有時(shí)間巡視病房等不利環(huán)節(jié)，我們制定出普外科常見手術(shù)的溝通宣教知識(shí)模板，將護(hù)理中各操作的溝通用語日常培訓(xùn)。同時(shí)規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，精細(xì)化小組提高了住院患者的健康教育掌握程度及患者滿意度，提升了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧[5]。

護(hù)士要傾聽一些患者的特殊反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥指導(dǎo)，介紹術(shù)后康復(fù)知識(shí)。對(duì)于合并有一些慢性病的患者，我們要積極開展健康教育指導(dǎo)，學(xué)習(xí)一些內(nèi)科如糖尿病患者進(jìn)行足部健康護(hù)理，糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后飲食、藥物、護(hù)理對(duì)手術(shù)切口愈合的影響，護(hù)士給予患者相關(guān)健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，可以提高患者的自我護(hù)理知識(shí)，利于患者健康[6]。

護(hù)士積極開展健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理溝通能夠有效地促進(jìn)患者生理、心理康復(fù)，并會(huì)將良好的健康理念延伸到今后的生活中，我們?yōu)榛颊呓⒊鲈簮坌目ǎA(yù)留科室的電話，及時(shí)給予出院后患者咨詢指導(dǎo)，人性化護(hù)理活動(dòng)的開展將護(hù)理內(nèi)涵延伸，增加了患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的滿意度，提高了醫(yī)院的良好形象。

3 結(jié) 果

500例手術(shù)患者中1例老年胰頭癌患者術(shù)后高熱、電解質(zhì)紊亂，心腦血管各臟器衰竭術(shù)后4 d死亡。2例術(shù)后3 d轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，其余患者均在我科室全程獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。問卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)比手術(shù)前后患者經(jīng)心理護(hù)理后緊張、恐懼心理由95%下降至33%，患者滿意度由85%提高到98%。手術(shù)前后護(hù)理人性化，無差錯(cuò)護(hù)理事故發(fā)生，整體護(hù)理的開展使護(hù)患關(guān)系和諧，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié) 論

普外科手術(shù)危重患者較多，并且病情較急，護(hù)士不僅要有熟練的專科技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心和愛心，滿足于患者的生理、心理以及社會(huì)的需求。

人性化護(hù)理是“以患者為中心”的護(hù)理模式體現(xiàn)，護(hù)士要了解患者的病情變化，向患者講解手術(shù)治療過程、講解相關(guān)的知識(shí)，緩解患者緊張、恐懼心理，使患者積極參與治療和護(hù)理。整體護(hù)理的開展提高了護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士操作過程中注意患者細(xì)節(jié)上貼心服務(wù)，服務(wù)一體化小組全程為患者開展人性化護(hù)理，經(jīng)常去巡視病房，及時(shí)給予患者心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，使患者能夠在生理、心理得到全方位的照顧。

護(hù)士在工作中也不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高基本理論、基本知識(shí)、基本技能，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)運(yùn)用良好的溝通，減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生，人性化護(hù)理的開展使護(hù)患關(guān)系更加和諧，拉近了護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠有效地滿足患者的需求，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。