經皮腎鏡碎石術后感染性休克的護理

焦 陽

（遼寧省營口市中醫院，遼寧 營口 115000）

隨著微創技術的臨床推廣，復雜性腎結石手術也逐步由開放式手術向微創術式轉變，經實踐證實治療腎、輸尿管上段結石等病癥具有顯著療效，相對開放術式而言結石清除率更高，也能夠縮短手術時間，但是也不可能完全避免并發癥，其中感染性休克就是其常見且嚴重并發癥之一，據數據顯示發生率為1%～2%，如果不及時采取措施進行治療，嚴重時將危及患者生命[1]。本研究以81例經皮腎鏡碎石術后感染性休克患者為例，主要對其護理方案進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：樣本選取時間：2015年1月至2016年7月；樣本對象：我院收治的81例經皮腎鏡碎石術后感染性休克患者。對照組患者男23例，女17例，平均年齡（53.2±4.6）歲。觀察組患者男24例，女17例，平均年齡（53.6±4.8）歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數據對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規護理，機械性遵照醫囑執行護理措施，主要內容包括：生命體征觀察、病情檢測、藥物干預等。觀察組患者予以循證護理，具體措施如下：

1.2.1 組建循證護理小組：依據護理目的組建循證護理小組，由1名主治醫師、1名責任護士（擔任組長）、3名護理人員構成，組長組織成員深化循證護理理念以及具體操作方法，同時注意幫助成員提高職業素養，科學進行任務以及責任分工。

1.2.2 循證支持：調查總結患者發生感染性休克的高危因素，主要與性別、年齡、糖尿病、泌尿系統感染、抗生素的使用、結石直徑存在相關性。結合患者的臨床資料以及調查結果在醫療資料庫或者知網等文獻中心進行相關文獻以及報道查詢，將與資料相關的內容進行分析評價，查詢最佳證據與臨床實踐、患者需求相結合，制定護理干預方案[2]。

1.2.3 具體護理實踐：①在休克早期要及時采取措施進行干預，要求患者絕對臥床休養，予以其鼻管或者面罩吸氧等方式保持呼吸通暢，針對體溫過高患者針對性降溫。嚴密觀察患者生命體征變化情況，以及注意查看其意識、皮膚色澤變化或者四肢末梢血液循環情況，并及時建立雙靜脈通路，分別予以擴容或者血管活性藥物維持和其他藥物應用。確診后加快補液速度，注意檢測患者的中心靜脈壓以及其他體征變化。②血管活性藥物使用一般多采用多巴胺調整血壓水平，使用中要根據患者血壓變化情況進行滴速以及用量調整，如果維持效果不理想，可及時輔助血管加莊素等縮血管藥物使用；藥物輸注過程中注意觀察是否發生藥物外滲，以避免局部組織壞死，如果出現外滲現象要及時封閉以及采用25%硫酸鎂濕敷；待患者血壓穩定后逐步將藥物完全撤除。③抗生素的使用。臨床多選取亞胺培南或者頭孢哌酮等，18 h一次，同時進行細菌培養，待藥敏結果得出后采用敏感抗生素進行干預，待患者尿常規檢查各項指標檢查恢復正常后停藥；用藥之前要按照要求做好皮試，明確藥物具體用法用量等，一旦出現過敏要及時停藥向醫師匯報，并采取措施處理。④臟器功能維護。感染性休克如果處理不當可能會導致患者多器官功能衰竭，干預過程中要注意動態監測血常規、肝腎功能以及血氣分析指標等，出現問題及時糾正以維持內環境穩定，降低器官功能受損情況。⑤感染性休克預防。除了臨床干預措施外，做好預防也至關重要。針對存在既往尿路感染病史或者白細胞陽性患者要加強指導，叮囑其養成良好衛生習慣，可用清潔紗布清洗外陰，男性需翻起包皮清洗，同時留取其中段尿液進行檢查，針對檢查結果予以敏感抗生素使用；術后要多臥床休息，針對存在創面出血患者臥床時間應延長，同時護理人員要明確掌握感染性休克的具體征象，出現異常及時向醫師反饋[3]。

1.3 觀察指標：統計兩組病死率；對比觀察兩組患者住院時間以及住院費用。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學軟件對研究數據分析處理，住院時間以及住院費用采用t檢驗，以（±s）表示，病死率（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病死率對比：對照組病死率為72.5%（29/40），觀察組病死率為51.2%（21/41），兩組數據對比差異具有統計學意義（χ2=7.051，P＜0.05）。

2.2 住院時間以及住院費用對比：觀察組住院時間以及住院費用分別為（7.2±1.4）d、（4104.5±562.7）元，均明顯優于對照組（10.9±1.8）d、（4986.2±583.4）元（t值分別為6.587、8.011；P＜0.05）。

3 討 論

感染性休克是經皮腎鏡碎石術后臨床常見并發癥，調查顯示主要與以下幾個因素相關：①性別：相對而言女性尿道較短，極易誘發細菌逆行性感染；②年齡：老年群體多組織臟器功能較弱，自身免疫力差，屬于感染高發人群；③糖尿病患者血糖水平高于健康人群，利于病原微生物的生長以及繁殖[4]；④泌尿系統感染則與手術過程相關，術中器械與切口的摩擦以及牽拉均會造成局部組織缺血缺氧極易發生感染；⑤結石直徑較大一方面會對機體造成損傷，另一方面也增加了手術難度；⑥抗生素的使用。傳統觀念認為，抗生素可以有效預防感染，但是不合理濫用會導致機體菌群失調，更易引發該癥狀[5]。

感染性休克危害性大，病情進展快速，具有較高的病死率，因此在臨床實踐中強化護理工作對于術后疾病預防和預后改善具有重要的臨床價值。循證護理是一種基于實踐調查以及臨床經驗分析的現代護理模式，操作中始終遵循以以患者為中心、以實踐為依據的宗旨，護理科學有效性有所保障[6]。其中術后早期預防有助于降低感染性休克的發生概率，同時也可盡早進行疾病識別以及處理；而其他緊急處理措施則旨在降低患者病死率，改善預后。護理后觀察組患者病死率明顯下降，且住院時間以及住院費用均明顯優于對照組（P＜0.05），說明該護理模式應用優勢明顯，預后良好。

綜上所述，循證護理應用于經皮腎鏡碎石術后感染性休克臨床護理工作效果突出，能夠有效降低病死率以及加快疾病康復進程，值得臨床推廣。