孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效分析

熊海軍 李忠梅* 劉 榮

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

支氣管哮喘是一種十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是由于氣道高反應(yīng)性炎性反應(yīng)所致，臨床表現(xiàn)主要包括反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促、喘息、咳嗽等。布地奈德霧化吸入是當(dāng)前臨床用于治療支氣管哮喘的常用治療方案，具有明顯的局部抗炎效果，白三烯是導(dǎo)致支氣管哮喘的重要炎性介質(zhì)，但布地奈德對(duì)白三烯的抗炎作用并不理想。孟魯司特屬于一種白三烯受體拮抗劑，可有效改善支氣管哮喘患者的肺功能。筆者對(duì)支氣管哮喘患者施以孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2017年1月至2017年10月本院收治的84例支氣管哮喘患者分到觀察組（n=42例）和對(duì)照組（n=42例）。觀察組中男性患者26例，女性患者16例；年齡45～70歲，平均（63.35±4.45）歲。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者17例；年齡45～70歲，平均（63.31±4.42）歲。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別等基線資料具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者均予以多索茶堿、抗生素、布地奈德2 mg+3 mL 0.9%氯化鈉溶液2次/天、硫酸特布他林1 mL+3 mL 0.9%氯化鈉溶液2次/天霧化吸入治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以孟魯司特10 mg于每日睡前口服，孟魯司特（規(guī)格：10 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字為H20083372；由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）。兩組患者的治療療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組的喘息緩解時(shí)間[（3.23±0.35）d vs （4.58±0.59）d]、咳嗽緩解時(shí)間[（6.04±1.13）d vs （8.78±1.34）d]均明顯短于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是有T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的一種慢性氣道炎性反應(yīng)。白三烯是支氣管哮喘發(fā)作的一個(gè)重要介質(zhì)，白三烯主要是在磷脂酶作用下由氣道上皮磷脂經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)所產(chǎn)生的，可促進(jìn)內(nèi)皮素-1的釋放，可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞趨化至肺組織，并能使支氣管強(qiáng)烈收縮，提高支氣管血管的通透性，從而誘發(fā)水腫的形成，同時(shí)還能刺激支氣管黏膜不斷分泌黏液，并能降低纖毛固有的清除能力[1]。有研究顯示，白三烯受體拮抗劑屬于新型的非甾體抗炎類(lèi)藥物，其具有抗肺纖維化、抑制氣道重塑、降低氣道高反應(yīng)性、改善患者的肺功能等作用，與β2支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可起到協(xié)同的作用，提高β2支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的臨床效果，從而有效減少β2支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的使用劑量，大大降低了藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生[2]。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，霧化吸入后，可使循環(huán)中的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的數(shù)量大大減少，并能抑制多趨化因子的合成，減少肥大細(xì)胞的炎癥浸潤(rùn)，同時(shí)還能降低呼吸道對(duì)致痙物質(zhì)的敏感性，降低了哮喘的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療組的哮喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，結(jié)果表明，孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單用布地奈德治療。分析原因可能是由于孟魯司特與布地奈德的協(xié)同作用有關(guān)。孟魯司特為高選擇性白三烯受體拮抗劑，其主要通過(guò)對(duì)白三烯與其受體的結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，從而抑制白三烯與白三烯受體的結(jié)合，從而進(jìn)一步抑制白三烯介質(zhì)的活動(dòng)，降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道痙攣，改善血管通透性，從而達(dá)到控制哮喘的目的。此外，孟魯司特還能減少β2受體激動(dòng)劑的使用劑量，有利于減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并且孟魯司特用藥簡(jiǎn)便，長(zhǎng)期服用也不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床價(jià)值。需要注意的是，孟魯司特雖然能有效改善支氣管哮喘患者的肺功能，減輕哮喘癥狀，但其作用仍然比不上吸入性糖皮質(zhì)激素，亦無(wú)法取代糖皮質(zhì)激素，因此在臨床中應(yīng)于糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，從而減少糖皮質(zhì)激素的用量，進(jìn)一步提高臨床效果。

綜上所述，在支氣管哮喘患者中采用孟魯司特與布地奈德治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，并能有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)。